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狐大醫 | 肺部體檢首選CT還是胸片？看完這篇你就懂了( 二 )

健康知識養生常識


4、懷疑肺內病變是血管源性或先天性疾?。喝绶蝺葎屿o脈畸形（瘺）、肺內血管瘤、肺隔離癥、彎刀綜合征等 。
注意：單發或多發的磨玻璃結節 ， 不需要做增強CT ， 因為意義不大 ， 平掃已經足夠看這些小結節了 。
薄層CT
前面說過 ， CT是把人體水平分割成1.25~5mm的薄片 ， 然后觀察每一片上是否有病變 。 當每一層的厚度在2mm以下時 ， 稱為薄層CT ， 常見的薄層CT層厚就是1.25mm 。
薄層CT是重建方式 ， 而不是掃描方式 ， 即一次CT掃描 ， 即可以有5mm層厚的片子 ， 也有1.25mm層厚的片子 ， 患者不需要單獨強調進行薄層CT掃描 。 薄層CT片子數量在200張以上 ， 基于成本原因醫院一般不會全部打印出來 ， 只能在電腦上看 ， 或是儲存在光盤、U盤、云端 。
薄層CT分辨率高 ， <5mm的結節也清晰可見 ， 細節更明顯 ， 因此主要用于看磨玻璃結節和<1cm的實性結節 。 對于大病灶 ， 薄層片子意義不大 。 一般看片子時 ， 先在普通CT上找到主要病灶 ， 再在薄層上看是否有多發結節 ， 防止漏診 。
低劑量CT
低劑量CT即放射量低于普通CT的掃描 。 由于肺組織為含氣器官 ， X線透過率較高 ， 因此可以用較小的射線量 ， 得到清晰的肺部圖像 。
從上圖兩種CT掃描對比看 ， 低劑量CT圖像看起來銳度更高、顆粒感更強 ， 但對于左肺上葉的病變的觀察與普通CT并無太大區別 。 而射線暴露量約為普通CT的1/10 。
低劑量CT由于需要單獨設置掃描參數 ， 因此主要用于：
1、肺部病變的篩查 ， 不適合頭部、腹部、四肢等病變（低劑量CT僅在胸部CT掃描中有） 。
2、已知肺內有磨玻璃結節、小結節患者的定期隨訪 。
CT掃描幅射到底多大？
根據國家CDC發表的研究“我國CT掃描檢查中受檢者劑量調查結果與分析” ， 胸部CT掃描加權CT劑量指數(CTDIw)平均值為15mGy ， 頭為43mGy、腹部19mGy、腰椎25mGy 。
胸片的輻射量約為CT的1/100 。
人接受來自天然本底輻射的全球平均年劑量為2.4mSv ， 人一年可以承受的最大輻射量約為10mSv 。
Gy和Sv都是輻射量的單位 ， 兩者區別是Gy是指吸收劑量 ， Sv是當量劑量 。 簡單地說 ， Sv指放射源的能量 ， Gy是我們人體吸收的能量 。 1Sv等于1Gy乘以生物組織的加權系數,例如生殖腺體0.2,大腿0.01,全身0.05 。
因此 ， 10mSv=200mGy（系數=0.05時） ， 這樣算下來一年內最多可以做13次胸部CT平掃 。 胸部增強CT一般要掃描兩次 ， 輻射量約為平掃的兩倍 ， 因此一年最多做6-7次增強CT 。 這個數量對大多數患者綽綽有余 。
當然這個計算是非常粗略的 ， 現在CT設備可以用更好的軟件算法在更低劑量下得到相同質量的影像 ， 放射劑量較以往下降不少 ， 不可一概而論 。
被胸片漏診的典型病例
患者女性 ， 40+歲 ， 從2015年至今每年行胸片檢查 ， 提示“無異?！?， 2020年的胸片上右肺中野見一結節 ， 復查CT發現右肺下葉背段一個3cm左右占位 ， 邊緣可見分葉、毛刺、胸膜牽拉 ， 內部密度不均勻 ， 增強有明顯強化 ， 是典型肺癌表現 。 后進行手術切除 ， 病理為腺癌 ， 無淋巴結轉移 ， 分期為Ib期 。
根據CT結果回頭看胸片 ， 有以下幾點體會：
1、如此大的病灶 ， 生長時間可能超過10年 。 胸片在肺部體檢時真沒太大用處 ， 小的病變看不見 ， 大的病變看不清 ， 胸片能看到的病變CT都能看到 。 因此 ， 胸部CT是肺部檢查的首選 。
2、根據胸片成像質量 ， 2015至2018年是在A醫院檢查 ， 2019、2020年是在B醫院檢查 ， B醫院胸片質量明顯好于A醫院 ， 分辨率更高 。