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狐大醫 | 肺部體檢首選CT還是胸片？看完這篇你就懂了

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狐大醫 | 肺部體檢首選CT還是胸片？看完這篇你就懂了
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出品|搜狐健康
作者|北京胸科醫院微創診療中心主治醫師王沖
編輯|吳施楠
CT的普及令越來越多的肺內小結節、磨玻璃結節被發現 ， 很多人糾解到底做不做手術 。 但還有一部分患者 ， 單位體檢都是拍胸片 ， 沒發現什么問題 ， 結果因為出現呼吸道癥狀行胸部CT檢查發現肺部占位 ， 此時 ， 病灶已經比較大 ， 甚至出現淋巴結轉移 ， 導致預后較差 ， 遺憾終生 。
本文我將結合一些病例圖片 ， 解釋下胸片和CT的區別 。 希望大家體檢時 ， 能做CT盡量做CT ， 增加的花費和輻射量與耽誤病情相比實在不值一提 。
胸片
狐大醫 | 肺部體檢首選CT還是胸片？看完這篇你就懂了
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胸片是X線經過人體后在鉛板上的投影 ， 因此是二維圖像 ， 前后有重疊 。 當病變較小或位于肺門、心臟附近時是很難發現的 。
胸片的優點：成本低、耗時短 ， 一般醫院都可以隨去隨拍；能夠看到胸腔的全貌 。 胸片一般做為急診的常規檢查 ， 當有氣胸、胸腔積液、心包積液、肋骨骨折時 ， 胸片可以很快發現 。
胸片的缺點：因為前后重疊 ， 小結節看不到 ， 病變定位不準確 ， 容易漏診 。
胸部CT
CT的全稱是計算機斷層掃描 ， 即把人體水平分割成1.25mm~5mm的薄片 ， 然后觀察每一片上是否有病變 。 所以它是一個三維掃描 ， 通過觀察每一層的片子 ， 肺部的病變不再有遮擋 ， 一覽無余 。
胸片能發現的病變 ， CT一定可以發現 ， 甚至看的更清楚 。 所以現在肺部檢查首選CT 。
增強CT
增強CT是在掃描的同時 ， 向血管內注射碘造影劑 。 這樣凡是血供豐富的器官或組織（如血管、肝、脾、心臟）CT掃描時CT值將顯著提高 ， 與周圍的軟組織（如肌肉、淋巴結、病灶）區別更明顯 ， 方便判斷病變的范圍、性質 。
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增強后 ， 右肺葉間的淋巴結與肺動脈界限非常清晰 。
進行增強CT掃描的同時會緩慢注射碘造影劑 ， 根據注射造影劑后CT掃描的時間間隔 ， 分為靜脈期、動脈期 ， 腹部增強CT還有門脈期、延時期 。 胸部增強CT動脈期一般會用C+A表示 ， 這時肺動脈CT值較高 ， 與周圍病變區別非常明顯 ， 但由于造影劑進入人體內時間較短 ， 血管內灰度可能不均勻 。 靜脈期一般會用C+V表示 ， 此時肺動脈靜脈均有造影劑經過 ， 灰度比較均勻 ， 但與軟組織（淋巴結、病灶）對比度較動脈期略低 。
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增強CT的優點是使不同器官、病灶分界更清晰 ， 但也有以下缺點：
1、可能有過敏反應 ， 輕者皮疹、瘙癢 ， 重者過敏性休克；2、有甲狀腺疾?。ㄈ缂卓骸⒓谞钕偾谐g后、長期口服碘制劑等）的患者不建議進行增強掃描；3、注射造影劑需要高壓注射器 ， 注射速度較快 ， 可能有造影劑滲漏、注射部位紅腫、靜脈炎等情況；4、掃描時間略長 ， 掃描次數增多 ， 接受的放射線劑量增多 。
為減少增強掃描后的不良反應、過敏 ， 患者需要多飲水或輸液 ， 加速造影劑排出 。
什么情況下應該行增強CT掃描：
1、病灶位于肺門、葉間、縱隔：也就是中心型占位 ， 可以更清楚地看到病變大小、位置 ， 與周圍血管、淋巴結的關系 。
2、肺內病灶為實性、>3cm：通過增強看病灶是否有明顯強化 ， 方便判斷病灶性質 。
3、前、后縱隔腫瘤：明確是否是血管瘤 ， 是否有周圍大血管、心包、膈肌、胸壁等器官的侵犯 。