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排毒|韓國研究：更年期提前的女性心衰和房顫風險增高

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排毒|韓國研究：更年期提前的女性心衰和房顫風險增高

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排毒|韓國研究：更年期提前的女性心衰和房顫風險增高

摘要：臨床上的很多數據警醒我們 ， 女性心臟病患者需要詢問其完整的月經史以及生殖史等 。 更年期提前可能會增加患心衰和房顫的風險 。
韓國的最新數據顯示 ， 更年期提前可能會增加患心衰和房顫的風險 ， 特別是在 40 歲之前絕經可能會增加晚年患心臟病的可能性 。 所以在評估發生心力衰竭和心房顫動的可能性時 ， 除了詢問吸煙等傳統高危因素外 ， 還應常規考慮生殖史和月經史 。
用客觀數據來明確過早絕經(一般是40歲之前)與心力衰竭和心房顫動之間的關系會更有說服力 。 目前越來越多的人開始關注過早絕經女性在心臟病方面的針對性預防、集中篩查以及風險評估等 。
40歲之前的風險
本周發表在歐洲心臟雜志上的研究顯示 ， Jean Shin Nam(博士 ， 韓國大學醫學院) 及其同事包括 1401175 名 30 歲及以上的絕經后女性（平均年齡 60 歲)在2009年接受了韓國國民健康保險制度的檢查 ， 一直隨訪到2018年 。
其中2.0%的人口出現過早絕經 ， 平均年齡為 36.7 歲 。 而且通過分析數據 ， 發現這些過早絕經人群的平均甘油三酯水平和糖尿病、慢性腎病和冠心病的患病率顯著高于 40 歲以上絕經者 。
在平均9年的隨訪中 ， 發生心衰和房顫的新病例分別占總人口的 3.0% 和 3.2% 。 與 40 歲后開始絕經的人相比 ， 有過早絕經史的人發生心力衰竭（HR 1.33；95% CI 1.26-1.40）和房顫（HR 1.09；95% CI 1.02-1.16）的風險增加 。 過早絕經的人患冠心病的幾率和風險也較高 。
【排毒|韓國研究：更年期提前的女性心衰和房顫風險增高】與絕經年齡至少 50 歲的女性相比 ， 45-49 歲、40-44 歲和 40 歲以下絕經女性的心力衰竭和房顫風險呈反比增加 。
絕經期 ≥ 50 歲女性的風險

分析吸煙者和糖尿病患者數據 ， 給我們最大的啟發是：過早絕經的女性應該意識到 ， 她們可能比同齡人更容易發生心力衰竭或心房顫動 ， 所以應該盡早改善與心臟病有關的生活習慣 ， 例如戒煙和鍛煉 。
詢問女性生殖史的重要性
這項研究表明女性的生殖史對評估自身老年患心血管風險的必要性 。 目前的研究正通過調查更廣泛的絕經后婦女隊列擴展先前的文獻 ， 其中包括手術絕經和自然絕經的婦女 。
很多人懷疑是雌激素在更年期和心血管風險之間發揮作用 。 雖然由于雌激素損失 ， 更年期過渡有助于激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統 ， 但目前對激素治療和更年期激素治療進行控制的分析表明 ， 風險增加的機制不能單獨歸咎于雌激素 ， 也有人認為炎癥可能介導雌激素損失和心血管風險之間的關系 ， 這可能使這些女性易患心衰和房顫 。
在將來選擇干預目標方面 ， 我們可以把過早絕經確定為心血管健康狀況不佳的標志 ， 但是干預的目標并不是改變更年期的年齡 ， 而是優化心血管健康 。
因此 ， 對于每個來心臟病科室的女性 ， 詢問其完整生殖史是至關重要的 ， 因為采集這些病史不僅關乎到更年期 ， 而且對妊娠不良結果也很重要 。
最后 ， 心血管醫生應當將這個因素引起重視 ， 更年期提前高危女性(過早絕經)應作為研究和篩查心力衰竭和心房顫動的重要目標人群 。
參考文獻：
Shin J Han K Jung J-H et al. Age at menopause and risk of heart failure and atrial fibrillation: a nationwide cohort study. Eur Heart J. 2022;Epub ahead of print.
Torbati T Shufelt C Wei J et al. Premature menopause and cardiovascular disease: can we blame estrogen? Eur Heart J. 2022;Epub ahead of print.