激素令人害怕，有些腎臟病不得不用！如果您也有此困惑，請看此文( 二 ) _健康小知識

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糖皮質激素在各種腎臟病中的應用及注意事項
【激素令人害怕，有些腎臟病不得不用！如果您也有此困惑，請看此文】●那糖皮質激素具體又有哪些代表性的藥物呢？其實根據藥物的半衰期劃分，常見的有如氫化可的松、可的松、潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍等。但不論你是選擇哪種類型，使用方式是口服還是靜脈輸液，腎病患者對于激素使用后不外乎出現這三種情況。其一就是“敏感型” ，也就說在明確你腎臟病理情況，積極足量用藥后你腎病綜合征的相關癥狀（如水腫、蛋白尿、低蛋白血癥等）可迅速緩解，也就是治療有效，這也是大家都想看到的結果。
●其二就是激素“依賴型” ，也就是說你用藥后在治療期間效果感覺還不錯，但我們大家都明白激素長期應用副作用是很大的，所以在穩定后就要考慮逐漸將激素的量減下來，然而有些人就在減量后開始復發。注意了，我們講復發其實又可分為兩個小類，一種是不常復發，意思就是用藥的頭6個月內復發1次， 1年內復發小于3次。第二種就是常復發，什么意思呢，我們在臨床上的定義就是6個月內復發大于等于2次， 1年內復發大于3次。
●其三就是“激素抵抗型” ，直白點解釋就是你這個疾病用激素治療壓根沒效果，我們的評估標準是腎臟穿刺出來符合腎病綜合征某個類型，但是你按診療規范、指南常規使用且達到治療周期8-12周卻無緩解，如果是這種情況的話那就需要積極尋找病因了，比如是不少合并了感染、血栓、未規定服藥、存在胃腸道水腫等情況，如果經過排除并沒有以上這些誘發因素，那就可以考慮加用免疫抑制劑或其它特殊的治療方案來治療了。

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●那么具體哪些腎臟病需要用到激素治療呢？像微小病變型腎病、系膜增生性腎炎、局灶性節段性腎小球硬化（FSGS）、特發性膜性腎病、狼瘡性腎炎、ANCA相關性血管炎、IgA腎病等等都有激素的適應癥。那么在用量上有什么講究呢？其實第一點就是起始要足量，我以甲潑尼龍為例，一般治療劑量為0.8-1.0mg.kg.d ，換算下來每天的劑量大致在40-60mg ，在這有個小插曲我給大家提一下，也是我在臨床上真實碰到的，有患者在住院時非常配合醫生的治療，出院也是千叮嚀萬囑咐，回到家后網絡上一查，這么多副作用，太可怕了，但全部停掉又不好，于是想出一個折中的方案，自己減量。
●大家猜后果如何？一方面治病的藥物劑量沒達到，另一方面又長期再吃，所以等于白吃。在這點上大家一定不要自己做主，否則真是前功盡棄，這就涉及到激素使用的第二個原則，即激素要緩慢減藥，也就是說在按足量使用達到時間后開始每2周左右減少10% ，注意！注意！注意！當減至20mg/d時間隔時間還需延長，這是因為有些人在這個階段非常的容易反彈。經驗來看，如果是急性腎損傷為1月左右可完全撤藥，減藥周期3天/次。最后一個原則就是長期維持，即以激素的最小有效量（大概在5-10mg/d）再維持半年左右，綜合所有時間大概推算，也就是說順利的情況下約需1年半左右可完全撤藥。

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綜合總結
長期大劑量的應用糖皮質激素患者，為降低感染的發生率，所以在治療的同時也要做好各種預防措施。首先，控制疾病本身的活動（如狼瘡活動），合理使用糖皮質激素和免疫抑制劑，根據病情及患者的敏感性制定個體化的治療方案，病情緩解后應及時調整劑量，避免長時間應用激素和免疫抑制劑。在平時的生活工作中，要注意個人清潔衛生，少去公共場所，外出時戴好口罩。糖皮質激素在治療各種類型腎臟病中具有重要的地位，只有兼顧其治療療效和副作用，權衡其治療利弊而謹慎使用才是正解。