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截骨|濟南關節外科醫院手術團隊：配合默契才能打造高質量手術

齊魯晚報·齊魯壹點采訪人員 陳曉麗 通訊員 李嬌嬌
“手術需要團隊的密切配合,質量的顆粒越細,配合無縫隙銜接,才能有好的結果呈現。濟南關節外科醫院發展到今天,是團隊協作的結果?！眻F結奮進,以院長胡佩良為帶頭人的濟南關節外科醫院專家團隊,始終將患者放在首位,以精湛的技術,多學科的緊密協作完成了一臺臺關節手術。
目前,濟南關節外科醫院髖、膝關節置換手術年手術量800余臺,其中先天性髖關節發育不良,強直性脊柱炎導致的關節融合、二次甚至三次翻修等各類高難度手術超過總手術量8%。

截骨|濟南關節外科醫院手術團隊：配合默契才能打造高質量手術
文章插圖
技術精湛：小切口微創人工髖關節置換手術,需要團隊高效合作
對于一些患者一直沒有做手術的原因主要是對手術有懼怕心理,同時家庭經濟條件也存在較大困難,害怕手術做完,病沒治好,還給家里添了更多經濟負擔,就拖了下來。
“這樣的患者其實比較常見,”肖國文介紹,在上個世紀五六十年代,股骨頭壞死的致殘率很高,不少患者甚至癱瘓在床。隨著醫學技術的進步,X光、CT等檢查手段的普及,如今股骨頭壞死早期診斷率越來越高,早期發現時可以采用保守治療,但是隨著病情進展,最終還是要通過髖關節置換手術解決。
“傳統的髖關節置換手術術后臥床時間長,并發癥多,很多患者聽了都打退堂鼓?！毙慕榻B,近年來,濟南關節外科醫院與上海長征醫院合作開展了小切口微創人工全髖關節置換手術,手術切口只有10厘米左右,相對于傳統的手術方式,尤其適合體質較弱、手術耐受力較差的患者人群。
技術精密度高的手術需要團隊密切的配合。“圍手術期的管理是重要的,患者的各項化驗指標,要經過嚴謹地審核,對于重要的異常的指標,要通過術前討論的形式,發表各自的意見。會議會邀請內科醫師,麻醉師,護理部,檢驗科,藥劑科,影像科,后勤部等人一起討論,形成一致意見?，F在的手術操作都是精密性操作,一環扣一環,如果準備工作不足,就會導致手術的效果打折扣,對于我們視品牌如生命的醫院來說,這是不能接受的。”
以人為本：發揮集體的智慧,盡最大努力為患者謀福祉
有個患者忍受關節疾病的折磨:“學走路的時候就比別人走得晚,后來能走路了跛腳、長短腿,還經常摔倒,后來去醫院檢查才知道是雙側‘先天性髖關節發育不良’,最近幾個月開始疼得受不了?！?br /> 到濟南關節外科醫院詳細檢查后,院長胡佩良發現,病人的髖臼位置未正常發育,本應在髖臼中的股骨頭嚴重脫位到了髂骨,并在髂骨上磨出了一個“假臼”。而且兩側脫出程度不同,這也是她跛行、長短腿的原因。
胡佩良介紹:“這個手術和常規髖關節置換手術相比有幾個不同點:一是要找到患者的‘真臼’,也就是原本髖臼應該發育的位置,找到真臼以后打磨再造；第二就是要想辦法讓高度脫位的股骨頭歸位到正確的位置?！?br /> 在假體的選擇上,胡佩良建議使用耐磨、使用壽命長的全陶關節假體。然而目前常用的全陶關節假體,臼杯直徑最小的也要44mm,小于44mm的臼杯只能使用聚乙烯內襯。
這就意味著要在病人原本幾乎沒有發育的“真臼”位置,打磨出一個直徑大于44mm的髖臼?？紤]到病人的“真臼”沒有發育,想打磨出44mm的髖臼非常困難,需要手術醫生冒極大風險,不能有半點閃失。
對于高脫位的“先髖”患者,同樣考驗醫生技術的還有“復位”。病人的關節上移達6cm之多,一般醫生會采用轉子下截骨的方法,截除一段股骨,縮短股骨后再復位。
“轉子下截骨相對來說對患者損傷大、出血多,患者術后需要長時間臥床,并有截骨處不愈合的風險。不截骨,術中復位相當困難,比截骨困難得多,如果用力過大或不當,就有可能造成醫源性損傷。” 本著“一生一次,一次一生”的手術原則,胡佩良帶領手術團隊選擇了不截骨、置換全陶髖關節假體。