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膝關節炎，換膝還是保膝？

文章轉載自：上海十院創傷骨科
專家簡介：鄭龍坡 ， 醫學博士、博士后 ， 主任醫師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學（UniversityofLeicester）榮譽博導 。 現任上海市創傷急救中心主任、同濟大學附屬第十人民醫院骨科創傷中心主任、骨科智能化微創診療中心主任 。 開展各類手術約8000余臺 ， 擅長復雜骨盆及髖臼骨折的微創治療；復雜四肢骨折、關節內骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創治療；股骨頭無菌性壞死、膝關節骨關節炎、類風濕性關節炎的手術治療；復雜髖、膝、肩、肘等人工關節置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創治療；退行性及運動性關節損傷的微創治療等 ， 在國內較早開展了射頻消融技術微創治療骨與軟組織腫瘤的系列工作 。
膝關節炎 ， 是一種各種原因引起的 ， 以關節軟骨的退行性病變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病 ， 進展緩慢 。 主要表現為膝蓋紅、腫、痛 ， 活動時膝部酸痛不適 ， 以及膝關節腫脹、彈響、積液 ， 不及時治療 ， 嚴重情況下會引起關節畸形、殘廢 。 我國65歲以上人群膝關節炎患病率約50% ， 75歲以上可達80% 。
膝關節炎怎么治療？
由于膝關節炎是膝關節的退行性病變 ， 所以治療首要目的是緩解疼痛 ， 延緩病情的進展 ， 改善和盡量恢復關節的功能 ， 提高患者生活質量 。 膝關節炎的治療是梯度化治療 ， 需要根據患者的年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位和程度的不同劃分梯度 ， 為患者制定個體化的治療方案 。
01、底層治療 ， 即基礎治療
對于所有膝關節炎患者 ， 都可以根據實際情況搭配基礎治療改善癥狀；在膝關節炎的早期階段 ， 一般是韌帶、肌肉等疲勞損傷 ， 對于早期患者 ， 也可通過適當的基礎治療方案達到治療目的 。 基礎治療方法包括患者教育、功能鍛煉、物理治療等 。
02、第二層治療 ， 即藥物治療
隨著患者病情加重 ， 基礎治療不能很好地改善癥狀 ， 這時候就需要采取個體化的藥物治療 。 可以使用的藥物主要是鎮痛藥物 ， 如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮痛藥；關節腔注射藥物 ， 如糖皮質激素、玻璃酸鈉等局部外用藥物 ， 如氟比洛芬凝膠貼膏等；中成藥等 。
03、第三層治療 ， 即膝關節修復治療
【膝關節炎，換膝還是保膝？】癥狀進一步地加重 ， 基礎治療和藥物治療都不能起到很好的效果 ， 就需要采取膝關節修復性治療 。 根據患者病變部位、程度、一般情況和自身意愿可選擇關節鏡微創手術、軟骨修復手術、力線校正手術等治療方案 。 關節鏡微創手術適用于膝關節較小的結構性損傷 ， 比如半月板損傷、韌帶斷裂、軟骨剝脫等 ， 通過關節鏡操作 ， 創傷小、恢復快 ， 并能夠有效遏制膝骨關節炎的進展 。
04、第四層治療 ， 即關節重建手術
當患者病情嚴重時 ， 就需要通過關節置換術、關節融合術和截骨術等手術來緩解關節疼痛和恢復關節活動 。
關節重建應該“換膝”還是“保膝”？
“保膝”手術是指在最大程度上保留患者膝關節內尚完好的部分 ， 包括截骨術和單髁置換術 。 截骨術適合存在“O”型腿或“X”型腿的患者 ， 可以通過截骨矯形 ， 使膝關節內外側壓力分布均勻 ， 減輕疼痛 ， 避免病情進一步加重 。 單髁置換術適合于膝關節只有一個部分出現嚴重磨損 ， 而其他部分和韌帶都完好的患者 。 保膝手術風險低 ， 恢復快 ， 患者生活質量高 ， 滿意度也高 。
“換膝”一般是指進行膝關節置換手術 ， 就是將組成膝關節的股骨和脛骨表面連帶骨與軟骨截去一部分 ， 然后在骨頭上用骨水泥粘上一個人工金屬假體 ， 中間放置一塊人工半月板墊片 ， 用人工假體承擔正常膝關節承重、伸屈活動的功能 。 如果病人由于在疾病前期未能得到有效的治療 ， 膝關節軟骨磨損從膝關節的前內側逐漸進展到后內側、外側以及髕股關節間室 ， 造成膝關節全部間室的磨損 ， 就只能實施全膝關節置換手術 。