水產市場中年男誤以為痛風發作進急診，中山醫院感染病科辨“真兇”免截肢風險 _健康小知識

本文轉自：文匯網

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“本以為是老毛病又犯了，沒想到差點截肢，多虧胡必杰教授團隊才保住了我的腳！”年近50歲的老羅每天往返水產市場從事水產品收送貨工作，一雙腳因長期被水浸濕而泡得發白，但每次也沒太在意，用水沖干凈后就完事。這天一早，他突然覺得左腳背有點疼，以為是痛風又犯了，便貼了藥膏，沒當回事。一周后，他的左腳火燒火燎地痛，腳背連著腳趾都腫了起來，在第二和第三腳趾中的皮膚上還生了一個黃豆大小的暗紅色水皰，整個腳底板也腫了起來，這可嚇壞了他，在妻子陪同下來到復旦大學附屬中山醫院急診。完善相關檢查顯示，老羅的白細胞達到2萬多，血糖也有20多，炎癥指標降鈣素原是正常人的100多倍，若不及時救治，可能發展成敗血癥，連腳指頭，甚至整個左腳都可能保不住！
聽說復旦大學附屬中山醫院感染病科主任胡必杰教授是感染界的“醫學神探” ，專治各類感染性疾病的疑難雜癥，第二天，老羅坐著輪椅來到胡必杰教授門診。
【水產市場中年男誤以為痛風發作進急診，中山醫院感染病科辨“真兇”免截肢風險】胡必杰教授仔細觀察了老羅的腳，根據急診的化驗結果，仔細詢問了老羅的病史、生活環境、基礎疾病等。在一番細致詢問后，胡必杰教授對一組細節格外留神——10天前，剪腳趾甲不小心剪到肉，出了點血；每天穿著水鞋的雙腳都會被水泡得發白；患有糖尿病卻不按時吃藥還自行停藥。
“當時我在詢問完他的病史后，便判斷患者得的是‘水暴露后的軟組織感染’ ，肉眼可見皮膚和軟組織的感染非常嚴重，如果不控制，左腳可能會保不住，具體需住院檢查感染有沒有深及骨髓、播散到血里；另一方面，我們需要盡快找到病原菌，才好針對性用藥。 ”胡必杰教授回憶。
時間就是一切，老羅當天就辦理了住院，根據感染進展情況判斷，患者隨時會出現發燒的癥狀，為了警惕他出現血流播散的情況，醫生還開出了血培養、心超、病原體基因檢測等檢查。
“除了常見的感染皮膚軟組織的病原體——革蘭陽性菌如鏈球菌、金黃色葡萄球菌之外，我們還充分考慮到患者有海產品接觸史，不能排除創傷弧菌、氣單胞菌這些與水接觸相關的十分兇險的細菌感染可能性。所以在病原學檢查出來前，治療上對這些病原體都要覆蓋。 ”胡必杰教授表示。
第二天上午，老羅果然發燒了，左腳的腫痛更嚴重，腳底還多出了新的水皰，幸好根據檢查結果，并沒有發現有播散到別處的感染灶。
中山醫院皮膚科、骨科、血管外科、整形外科等開展多學科會診，為患者開出專屬治療方案——先行切開清創手術，并及時給予針對性抗菌治療。
10天后，在醫護人員的精心治療下，老羅終于可以出院了。如今，他的腳背和腳底的切口已愈合，第二腳趾也長得十分正常，完全想不到這只腳原先可能要被截掉。
“水暴露后的軟組織感染”即有水暴露相關創傷人群發生的相關感染，漁民、水產商人，水災災民，存在基礎肝病、糖尿病等疾病患者更易感染。老羅從事的就是水產相關職業，并且有水暴露相關創傷。

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胡必杰教授介紹，對于非醫療專業人群，務必要注意破損皮膚的防護，如遇到有水暴露相關創傷的發生應使用大量無菌水或生理鹽水沖洗水暴露后的傷口；消毒并擠出淤血；24小時內及時就醫。