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男子腎功能突然異常竟是造影劑惹禍

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本文轉自：長江日報
長江日報大武漢客戶端8月25日訊到醫院復查心臟 ， 卻意外發現腎功能不正常 ， 醫生層層追“兇” ， 找到罪魁禍首是做心臟手術時打的造影劑“惹的禍” 。 經過對癥治療 ， 林先生的腎功能得以恢復 ， 25日康復出院 。 武漢市漢口醫院腎內科主任羅進輝稱 ， 造影劑引起的急性腎損傷在臨床并不少見 ， 必須引起醫患足夠的重視 。
男子腎功能突然異常竟是造影劑惹禍
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羅進輝正在給林先生做檢查查找病因 。 通訊員陳斯卉攝
一周前 ， 63歲的林先生到市漢口醫院復查心臟的情況 ， 檢查時發現他的腎功能嚴重受損 。 “這不可能 ， 我半年前檢查還是好的 。 ”林先生忙跟醫生解釋 。 醫生請來腎內科主任羅進輝會診 。 他詳細詢問病史得知 ， 林先生最近并未服用腎毒性藥物 ， 只是在3天前因房顫接受過心臟射頻消融手術 。 “很可能是做心臟手術檢查打的造影劑引起的！”經過一系列檢查 ， 證實了羅進輝的推斷 ， 林先生被診斷為造影劑腎病 。
“造影劑腎病是指使用碘造影劑后72小時內發生的急性腎損傷 。 ”羅進輝介紹 ， 隨著影像學檢查以及血管介入技術在臨床上的廣泛應用 ， 目前造影劑腎損傷已成為繼低灌注性急性腎損傷、藥物性急性腎損害之后的醫源性急性腎損害的第三大病因 。 有數據顯示 ， 約有11%的腎功能衰竭是造影劑腎病所致 。
他指出 ， 碘造影劑主要通過影響腎臟血流分布 ， 導致腎缺血及腎小管上皮細胞急性損傷 。 幾乎所有“打”造影劑的患者都會出現一過性的腎功能降低 ， 但是否出現急性腎功能損害 ， 取決于是否患有相關的基礎疾病 。
“如果存在高危因素 ， 造影劑腎病的發生率可達20%-50% 。 ”羅進輝解釋 ， 高危因素包括腎功能不全、糖尿病、高齡（>75歲）、心力衰竭、貧血 ， 這五類人在接受造影劑檢查時要慎之又慎 。 此外 ， 使用腎毒性藥物、大劑量使用造影劑 ， 也會使得風險倍增 。
羅進輝指出 ， 造影劑腎病重在預防 ， 醫生應當合理評估造影劑使用適應癥 ， 在使用前盡可能糾正危險因素 。 高風險患者可以選擇等滲非離子型造影劑降低造影劑腎病發生率 ， 在允許范圍內盡可能減少造影劑的使用 。 以下方法可起到一定的預防造影劑腎病的作用：停服腎毒性藥物 ， 如利尿劑、雙胍類降糖藥、解熱鎮痛藥、氨基糖苷類藥物、他莫昔芬和環孢素等；做造影檢查前后多飲水 。 已有嚴重基礎腎功能不全而又必須使用造影劑的患者 ， 術后可考慮行透析幫助造影劑排泄 。
【男子腎功能突然異常竟是造影劑惹禍】羅進輝提醒市民 ， 在接受造影劑檢查后72小時內要密切關注尿量 ， 有以上基礎病的人群尤其要注意 ， 一旦出現尿量減少或是無尿要立即就醫 。