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血壓|關于高血壓，你應該知道更多……

門診，一位五十歲左右男性找我看病。男子患有高血壓，同時伴有糖尿病。根據其血壓狀況和危險因素，我給他調整了降壓效果更明顯的藥物。
病人不解地問：“醫生，我之前吃的藥也是你開的，效果我覺得還可以啊！你看我剛在護士那里測的血壓，135/85，是在標準范圍內的嘛！咋個還要換藥??？“
我答：“那個標準對你來說只是參考，意義不大，因為你還有糖尿病，你發生并發癥的風險會加大。所以你的血壓要控制在130以下才合適?！?br /> 病人似懂非懂地點點頭，然后起身拿著處方單，拿藥去了。
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病人走后，在旁側的學生不解地問我：“老師，上次有個大爺也是高血壓伴有糖尿病，他血壓120多，您讓他多吃點鹽，把血壓給升上去。但這個病人您又讓他降下去，這是為什么啊？“
“你先告訴我正常高血壓標準是多少？“
“收縮壓≥140毫米汞柱,舒張壓≥90毫米汞柱”
“那收縮壓139算高血壓嗎？
學生愣住了，想了一下，回答說：“算“
“那138算不算？“
“算?！?br /> “那137、136、135、134呢？”
學生陷入沉默。
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“剛剛的病人和上次那個大爺情況不一樣，血壓標準肯定不一樣?！?br /> 我回答道。
學生一臉懵逼。
唉！看來關于高血壓，大家應該知道更多才行。
01
高血壓，以動脈壓力升高為主要特征，可伴有心、腦、腎臟等身體器官功能性或器質性損害的全身性疾病。
通俗來講，就是血壓在流動時對血管壁造成的側壓力高出正常值。如果沒有及時予以干預和治療，時間一長，就會對身體造成巨大傷害。
我國目前診斷高血壓的血壓標準是≥140/90mmHg。理論上來說，只要低于這個值，就是安全的。
但真地是這樣嗎？
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從圖中可看到，其實每個血壓段都會發生并發癥（死亡）。只不過血壓值到達某一數值后并發癥發病率（死亡率）會明顯增高。
如A示意圖所示，其實并發癥發病率（死亡率）曲線上并沒有一個固定值，如果真的存在這樣一個拐點（如B示意圖所示）。那么這個值確定為高血壓標準，沒問題。
但事實上這樣的拐點只可能出現在個體身上，群體是不會有的。既然如此，也就根本不存在高血壓標準這個說法。
02
另外如果只看專業機構所做的群體高血壓情況調查結果，我們還會發現其實每個年齡段的曲線都不一樣，甚至每個個體都存在差異性。
如果我們只是根據固定標準值，去判定某個病人應該降多少血壓，這是不正確的。
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比如年齡大于65歲的老年群體，他們大部分血壓都高于140/90mmHg。按定義，他們幾乎都是高血壓患者。如果我們把他們血壓降到所謂的“正常范圍”，會發生什么？
幾年前，我曾會診過一個急性心肌梗塞病人。這個病人年近八十，反復發作心衰，一直沒有小便，需要靠CRRT(連續腎臟替代療法)治療。
我發現這個病人的心肌梗塞并不是很重，心衰應該不是心梗所導致。仔細問病史，發現病人入院時血壓是180、190，經過一段降壓治療已控制到140多。
我想心衰可能與病人血壓降低太多有關。于是把所有降壓藥停掉，病人血壓升起來后，小便自然就出來了，透析也停止了，然后心衰也控制住了，她得救了。
十幾年過去了，她的血壓一直穩定在150、160多，活得很好，到現在已經90多歲了。