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靜脈曲張|斬不斷，理還亂？惱人的下肢靜脈曲張，手術后為何總復發？

醫生靜脈曲張

靜脈曲張|斬不斷，理還亂？惱人的下肢靜脈曲張，手術后為何總復發？

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靜脈曲張|斬不斷，理還亂？惱人的下肢靜脈曲張，手術后為何總復發？

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“我很想手術 ， 可是更非常擔心復發 。 ”
很多患者拒絕手術的原因之一 ， 就是害怕復發 。
前幾天我在網上看到一個患者分享了她下肢靜脈曲張手術的全過程 ， 引起了數千位其他患者的關注 ， 而且底下90%的評論回應都是和“會不會復發”有關 。

首先 ， 下肢靜脈曲張是外科病 ， 外科病的含義便是需要手術治療的疾病 。 傳統的靜脈曲張手術已經流傳百年 ， 歲月是最好的印證 ， 因此 ， 是否手術治療已成定論 。
既然手術了 ， 最不希望的肯定是復發咯 。 但我從外科醫生角度考慮 ， 例如伴有潰瘍或嚴重瘙癢患者 ， 因為對治療及時效果的渴望 ， 無需把復發放在考慮范圍內 。 反而應把手術對癥狀的改變程度放在首位 ， 即便解剖原因導致不可抗拒的復發 ， 再次病情加重也是幾十年后的事了 。

那么 ， 我們今天來聊聊為什么下肢靜脈曲張手術容易復發 ， 以及如何最大程度地降低復發率 。
一、為什么下肢靜脈曲張手術總復發？
下肢靜脈曲張手術容易復發的原因和病因病情以及手術方式的選擇有直接關系 ， 包括手術過程中操作不當、術前判斷不準確引起的“處理不完善” 。
關于為何手術易復發的原因具體有如下:

  1. 術前評估不準確：
  • 沒有結合血流動力學評估清楚靜脈曲張的類型和病變位置（大隱靜脈、小隱靜脈、穿通肢、深靜脈或是血栓等問題？）
  • 深靜脈瓣廣泛性功能不全 ， 這是不可抗拒的復發因素 ， 但還是上述我的觀念 ， 為了治療伴隨癥狀 ， 淺靜脈的手術應積極采取 。
  1. 術中的操作不當：
  • 錯將側分支誤認為主干處理 ， 仍然保留了主干 ， 本質問題未得到解決 。 好比砍樹沒動到樹干上 ， 樹枝弄了個精光 ， 來年又發新芽 。 （醫生解剖高度不夠是其主要誘因）
  • 醫生忽視小隱靜脈和穿通支的病變 ， 因小隱靜脈和穿通支解剖的隱秘性 ， 不易發現問題 ， 而未進行針對性處理 。
  • 手術方式的選擇錯誤 ， 比如說 ， 微波和激光的手術方式 ， 由于性能的不穩定性或血管擴張程度過大 ， 導致血管閉合的不確切性 。 這里強烈推薦選擇#USG腔內聯合微創術# ， 術前規劃術中輕松術后美觀 ， 復發率最低 。
  1. 術后護理沒跟上：很多醫生可能在患者手術結束后 ， 無科學的隨訪后期治療 ， 也沒有對術后注意事項加以叮囑 。

  1. 如何最大程度降低復發率：
沒有一個醫生敢保證自己的手術是100%不復發 ， 但我能做的就是最大化去避免不該出現的復發 。 即使在這一系列的調整后 ， 術后倘若仍存在小概率復發事件 ， 那也只會是局部的病理性返流 ， 治療起來也是非常的容易 ， 往往是門診免費補一針的事兒 。
關于如何降低復發率的注意事項具體有如下：
  1. 進對門找對人：為了降低下肢靜脈曲張術后的復發幾率 ， 患者應該選擇一家專業的醫療機構 ， 有經驗的血管外科醫生執USG腔內聯合微創術來加以治療 。
  2. 術前準備：除了通過患者主訴癥狀及臨床表征外 ， 還必須結合血流動力學檢查 ， 進行全面剖析 。 找準深/淺靜脈曲張病變位置及其嚴重程度 ， 且是否有小隱靜脈、穿通支、血栓等 ， 確定問題后逐步拆解 ， 制定適合個體情況的系統性精細化解決方案 。