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蛋白|控糖就夠了嗎？管理糖尿病，這些事一樣不可忽視！

大家都知道 ， 過多攝入糖分對身體是有害的 ， 尤其是糖尿病患者 ， 更要嚴格控糖 。 可是管理糖尿病 ， 只要控制好糖分的攝入就可以了嗎？顯然不是 。 除嚴格控糖以外 ， 廣大糖友同時需要注意的還有它的好發并發癥之一——糖尿病腎病 。
糖尿病腎病是因糖尿病而導致的一種慢性腎臟疾病 ， 發病率高 ， 且危害較大 。 在中國已成年的2型糖尿病患者中 ， 它的發病率高達10%~40% ， 近年還呈現上升趨勢 。 不要以為只有高齡糖尿病患者才會得糖尿病腎病 ， 血壓高、血糖高、血脂不正常、腹型肥胖、鹽攝入較多、病程較長、蛋白攝入較多的糖尿病患者也同樣是高發人群 ， 目前已呈現出患者年輕化的趨勢 。

蛋白|控糖就夠了嗎？管理糖尿病，這些事一樣不可忽視！
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糖尿病腎病是較難控制的糖尿病并發癥之一 ， 如今 ， 它已成為了終末期腎病的首要致病因素 。 而一旦2型糖尿病患者出現持續性白蛋白尿和GFR進行性下降 ， 其心血管事件發生風險也會顯著上升 。
【蛋白|控糖就夠了嗎？管理糖尿病，這些事一樣不可忽視！】糖尿病腎病危害嚴重 ， 在早期并沒有明顯癥狀 ， 同時具有不可逆性 ， 所以更要趁早篩查 。 一旦被診斷為糖尿病 ， 應立即篩查是否同時患有糖尿病腎病 ， 不要錯過最佳治療時機 。 之后每年定期至少進行一次篩查 ， 篩查的主要指標包括尿常規、UACR和血肌酐（計算eGFR） 。
面對糖尿病腎病 ， 我們可以通過改善的生活方式去干預 。 “管住嘴、邁開腿”非常重要：多吃蔬果 ， 使用健康油脂 ， 少吃豬肉等“紅肉” ， 同時減少鹽的攝入 ， 有白蛋白尿者應控制蛋白質的攝入；適當運動 ， 并戒煙戒酒、保持心態平和 。

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而一旦確診了糖尿病腎病 ， 一定要積極配合治療 ， 通過藥物管理控制住病情的發展 。 據大型國際研究CREDENCE的研究結果可知 ， 卡格列凈等SGLT2抑制劑很適合用來綜合管理糖尿病腎病 。 它的出現是這20年以來 ， 糖尿病腎病領域的一大突破 。 使用卡格列凈可有效減少如腎透析或移植、腎功能惡化、腎臟或心血管死亡等病情惡化的可能 ， 可至少降低30%的風險 。
針對糖尿病患者的代謝紊亂 ， 卡格列凈通過抑制腎小管對于葡萄糖的主動重吸收 ， 來達到降糖的目的；通過利鈉利水作用降低患者的血壓 。 CREDENCE的研究結果亦證實了其安全性 ， 使用卡格列凈不會使截肢的風險增加 。 同時美國糖尿病協會推薦糖尿病腎病患者使用卡格列凈等SGLT2抑制劑類降糖藥 ， 并專門為其修訂已發布的指南 ， 將證據等級由C級提高到了A級 ， 可見對其的重視 。
管理糖尿病腎病雖是個漫長的過程 ， 但如果保持良好的生活習慣并采取適當的干預措施及藥物 ， 就有很大機會延緩糖尿病腎病的發展 。 希望所有糖尿病患者都能對其做到早預防、早發現、早治療 。