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慢性腎病|乏力、沒力氣、總覺得累！腎不好，貧血也會跟著來

健康時報
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慢性腎病|乏力、沒力氣、總覺得累！腎不好，貧血也會跟著來
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本文專家：
【 慢性腎病|乏力、沒力氣、總覺得累！腎不好，貧血也會跟著來】余學清，國際腹膜透析學會主席、國際腎臟病學會常務理事、廣東省人民醫院院長
貧血很常見，但腎性貧血的危害可不容小視！
“人體的腎臟除了生成尿液外，還有血液凈化和幫助生產紅細胞的功能，腎臟和腎上腺都是非常重要的造血器官。”廣東省人民醫院院長余學清介紹說，隨著腎功能下降，造血物質、促紅素減少，人體不能維持一個好的造血機能，就可能引發腎性貧血。腎性貧血，如果未能及早發現并堅持規范治療，將加速慢性腎病進展至終末期腎病，增加透析風險、心血管病發生風險和死亡率。
九成晚期腎病患者伴有貧血
中國流行病學調查的數據顯示，中國慢性腎臟病（CKD）的患病率高達10.8%，患者人數超過1億，也就是說，每10人就有一個慢性腎臟病病人 ① 。腎性貧血則是慢性腎臟病常見的并發癥，尤其在終末期腎臟病（俗稱尿毒癥）患者中發病率高達98.2% ② 。
“慢性腎病1期有20%多的病人會合并貧血，隨著腎功能減退，貧血患病率越來越高，到了終末期，90%以上的病人會合并貧血?！庇鄬W清院長表示，但是跟高發病率相比，公眾對慢性腎病導致的貧血知曉率、治療率卻比較低。
腎臟是代謝和清除廢物的器官，它的功能不好就等于人體清潔能力變差了，就像是房子堆了一堆垃圾，身體的毒素排不出去，心、腦、肺、骨頭、皮膚甚是神經都會受到影響，其中腎性貧血就是指各種腎臟疾病導致紅細胞生成素（EPO）絕對或相對生成不足，以及尿毒癥毒素影響紅細胞生成及其壽命而發生的貧血。
腎病發病隱匿，
這些癥狀要留意！
腎病早期癥狀隱匿，大部分患者在病情進展到中晚期才被確診。余學清院長指出，腎性貧血主要表現為：
身體乏力
虛弱
心慌
失眠
食欲差
胸悶
“開始的時候患者可能僅僅表現為臉色蠟白、精神狀態不好、注意力不集中；隨著病情進展，身體其他器官陸續出現癥狀，尤其是心血管病的風險增加?！庇鄬W清院長表示，對于這些癥狀需多加留意，及早到腎內科就診排查。
出現腎性貧血，
該如何應對？
遭遇腎性貧血，很多患者想單純地靠飲食來調理，比如多吃一些動物肝臟、菠菜和血制品等含鐵比較豐富的食物，以及增加葉酸和維生素B12的攝入。對此，余學清院長建議，患者可先到醫院評估是否缺鐵，是否有微炎癥等；腎病早期建議補充鐵劑、加強營養；如果血色素持續下降，需要根據醫生建議進行藥物治療。
在治療腎性貧血方面，早期沒有藥時只能靠輸血，血輸多了也會發生很多問題。上世紀90年代開始用皮下注射促紅細胞生成素治療改善貧血，但存在局限性。余學清表示，“腎臟是產生促紅素的生理器官，如果只是大劑量補促紅素，只能是治標不治本。低氧誘導因子脯氨酰羥化酶抑制劑(HIF- PHI)通過增加內源性促紅細胞生成素、改善鐵調節和降低鐵調素來促進紅細胞生成，能使慢性腎病貧血患者的血紅蛋白水平恢復到正常水平”。
我國終末期腎臟病患者總數約100萬-200萬人，進入終末期腎臟病(尿毒癥)的患者一般需要進行透析治療，腎性貧血則是透析患者常見并發癥之一。對于這部分患者如何管理，余學清院長有幾點建議，一定要鑒定是不是真的腎性貧血；造血物質要有一個良好的補充；選擇合適的刺激造血藥物，例如HIF- PHI機制口服用藥；要對藥物的療效、副作用做好評價，盡量減少副作用；參考國際的指南制定合適的目標，來保證治療的有效性、合理性。