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JAMAPsychiatry：當心！冠心病患者可能得了“雙心病”！

據世界心臟聯盟估計 ， 在全世界范圍內25歲以上的成年人中 ， 每3人就有1人將罹患心血管疾病 ， 每年超過1720萬人死于心血管疾病 。 與此相應 ， 近年來我國的心血管疾病發病率和死亡率持續攀升 ， 而焦慮、抑郁是心血管病患者常見的并發癥 。
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當今生活節奏越來越快 ， 競爭日益激烈 ， 與之而來的是人們生活工作壓力也越來越大 。 不少人在高強度負荷下得不到有效的緩解 ， 出現了相應程度的心理問題 ， 嚴重的甚至會患上精神性疾病 ， 如焦慮癥、抑郁癥等 。
鮮為人知的是 ， 這些心理疾病可能是心血管疾病的并發癥 。 據報道 ， 焦慮抑郁在冠心病患者中的發生率極高 ， 約為18%~60% 。 焦慮抑郁狀態和重癥抑郁狀態都會增加冠心病患者的并發癥和死亡率 ， 它也是冠心病生理進展中一個獨立高危險因素 。
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遺憾的是 ， 通常心內科醫生往往不能識別患者的抑郁焦慮狀態 ， 從而不能有效地控制患者的病情 。 大約60%～70%的抑郁癥患者 ， 是以各種軀體癥狀作為主訴而就診于各內科的?？苹蚱胀ㄩT診中 ， 而內科醫生對其本質是心理障礙的識別能力僅約15% 。
然而 ， 對冠心病患者的焦慮的有效治療還不確定 。 為了確定運動和艾司西酞普蘭在減少由醫院焦慮和抑郁-焦慮分量表（HADS-A）測量的焦慮癥狀以及改善冠心病風險生物標志物方面是否優于安慰劑 ， 近期來自杜克大學醫學中心精神病學和行為科學部的專家開展了相關研究 ， 結果發表在JAMAPsychiatry雜志上 。
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這項隨機臨床試驗于2016年1月至2020年5月在美國一家三級護理教學醫院進行 ， 包括128名患有穩定的冠心病和被診斷為焦慮癥或HADS-A≥8的門診病人 ， 他們年齡超過40歲 ， 往往久坐 ， 目前沒有接受心理健康治療 。
干預措施為進行12周的有氧運動 ， 每周3次 ， 強度為70%至85%的心率儲備 ， 艾司西酞普蘭（每天最多20mg） ， 或相當于安慰劑的藥物 。 該研究包括128名參與者 。 平均（SD）年齡為64.6（9.6）歲 ， 37名參與者（29%）為女性 。
結果顯示 ， 與隨機接受安慰劑的人相比（-3.5；95%CI ， -4.5~-2.4）運動組和艾司西酞普蘭組的參與者報告了HADS-A減少更加明顯（運動=-4.0；95%CI ， -4.7~-3.2；艾司西酞普蘭=-5.7；95%CI ， -6.4~-5.0） 。 與隨機接受運動的人相比 ， 隨機接受艾司西酞普蘭的人報告焦慮癥狀較輕（-1.67；95%CI ， -2.68~-0.66；P=.002） 。
同時 ， 發現干預后24小時尿液中兒茶酚胺（提示焦慮相關的激素水平）的組間差異顯著（運動z得分=0.05；艾司西酞普蘭z得分=-0.24；安慰劑z得分=0.36） 。 與安慰劑組相比 ， 運動組和艾司西酞普蘭組的下降幅度更大（F1,127=4.93） ， 與運動組相比 ， 艾司西酞普蘭組的下降幅度更大（F1,127=4.37） 。 但所有組別在CHD生物標志物方面都取得了相似但微小的變化 ， 治療組之間沒有差異 。
由此可見 ， 艾司西酞普蘭治療焦慮對減少冠心病患者的焦慮是安全和有效的 。
參考文獻：
EffectofExercise,Escitalopram,orPlaceboonAnxietyinPatientsWithCoronaryHeartDisease:TheUnderstandingtheBenefitsofExerciseandEscitalopraminAnxiousPatientsWithCoronaryHeartDisease(UNWIND)RandomizedClinicalTrial.JAMAPsychiatry.PublishedonlineAugust18,2021.doi:10.1001/jamapsychiatry.2021.2236
【JAMAPsychiatry：當心！冠心病患者可能得了“雙心病”！】撰文|Dr.Apathy
編輯|妍妍
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