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藥物球囊可以代替傳統的藥物涂層支架嗎？


藥物球囊可以代替傳統的藥物涂層支架嗎？
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【藥物球囊可以代替傳統的藥物涂層支架嗎？】隨著
答案是否定的 ， 其實藥物球囊僅適用小部分人群 ， 支架仍然是主流 ， 而藥物球囊是冠心病介入優化治療的重要補充和完善 。
作者：張銘首都醫科大學附屬北京安貞醫院
本文為作者授權醫脈通發布 。
什么是藥物球囊？
藥物球囊是普通擴張球囊上涂上預防細胞過度增殖的藥物（紫杉醇） ， 然后輸送至冠脈狹窄處 ， 球囊擴張緊貼血管壁 ， 持續時間約30秒到60秒左右 ， 這時候這些脂溶性藥物就會滲入血管內皮下 ， 起到預防血管再狹窄的作用 。
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藥物涂層球囊
藥物球囊有什么優勢？
1.大大降低因為支架植入而帶來的抗血小板治療成本和時間 ， 術后只需要服用1-3個月的雙聯抗血小板藥物 ， 大大減少出血事件風險（包括
2.無異物殘留體內 ， 降低患者的心理負擔 。
3.為患者后續治療留有更大的操作空間：一旦再狹窄可以再植入支架 ， 或者為搭橋預留落腳點 。
4.使得分叉病變的治療更簡單 。 分叉病變的雙支架技術操作復雜 ， 花費時間長 ， 藥物球囊大大簡化分叉病變處理而且預后不差于甚至優于雙支架治療 。
藥物球囊適合哪些人群？
1.支架內再狹窄的患者：道理很簡單 ， 支架套支架更容易再堵 ， 藥物球囊是最佳選擇 。
2.小血管病變：目前市場上的支架直徑最細的為2.25mm ， 所以對于2.25mm以下的血管無支架可選 ， 而且血管直徑相對太細的血管 ， 即使能做支架也容易發生再狹窄 。
3.分叉病變：在藥物球囊技術之前 ， 分叉病變的雙支架技術操作復雜 ， 花費時間較長 ， 藥物球囊問世后大大簡化了分叉病變處理而且長期預后更好 。
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分叉病變處理
4.對于出血高危的患者或者長期使用阿司匹林或氯吡格雷有禁忌患者 ， 藥物球囊大大縮短雙重抗血小板時間 ， 減少出血風險 。
藥物球囊有哪些局限性？
1.首先藥物球囊價格昂貴 ， 在支架集采后 ， 無論國產和進口藥物涂層支架 ， 價格低廉 ， 在400-800元之間 ， 支架治療性價比高 ， 而目前藥物球囊的價格可能接近20-30個支架的費用 。
2.對主支血管或優勢血管使用藥物球囊要特別謹慎 ， 任何球囊擴張都可能導致血管夾層或撕裂 ， 如果在手術中識別比較好辦 ， 可以植入支架補救 。 但有時候血管損傷造影顯影不容易識別 ， 容易遺漏 ， 術后一旦發現急性血栓或血管閉塞其結果可能是災難性的 。
3.藥物球囊治療后殘余狹窄高于支架 。 由于藥物球囊對狹窄病變只是一個臨時的擴張 ， 不能充分把狹窄病變擴張而解除狹窄 ， 所以殘余狹窄高于支架 。 而支架植入后金屬網狀結構可以對狹窄病變血管提供一個永久的支撐 ， 殘余狹窄小 ， 所以對于鈣化病變或斑塊較硬的狹窄病變首選支架 。
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支架的金屬網狀結構可對狹窄血管提供永久支持
參考文獻：
1.《藥物涂層球囊臨床應用中國專家共識》專家組.藥物涂層球囊臨床應用中國專家共識.中國介入心臟病學雜志.2016.24(2):61-67.
2.DziewierzA,DudekD.Currentperspectivesontheroleofbioresorbablescaffoldsinthemanagementofcoronaryarterydisease.KardiolPol.2018.76(7):1043-1054.