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神經外科|復雜腦血管病克星，一期復合手術一站式完成外科手術和介入治療

齊魯晚報·齊魯壹點采訪人員 陳曉麗
20日清早，窗外下著小雨，55歲的鄭先生正躺在病床上休息。陪在旁邊的是他的妻子，雖然臉色有些疲憊，心情卻比幾天前來住院的時候輕松了許多，“聽醫生說手術很順利的時候，我心里的石頭一下落了地?！?br /> 五天前，鄭先生剛剛完成了開顱動脈瘤夾閉+顱內外血管重建搭橋一期復合手術。手術難度大、風險高，再次表明山東省立第三醫院神經外科在復雜動脈瘤診療方面已經處于國內排頭兵序列。
大腦左側長著三顆動脈瘤，右側還有煙霧病
前不久，因為頭暈不舒服，鄭先生在當地醫院檢查，發現左側大腦長了多發性動脈瘤，當地醫院建議到上級醫院就診。經過朋友推薦，鄭先生和家長來到山東省立第三醫院神經外科就診，接診的正是科主任張榮偉。
腦動脈瘤是腦部動脈血管壁因為各種原因向外膨出，形成的一個囊性擴張。因為高隱匿性和高危險性，顱內動脈瘤又被稱為人體內的 ‘不定時炸彈’，不知哪一天就會破裂。
神經外科|復雜腦血管病克星，一期復合手術一站式完成外科手術和介入治療
文章插圖
患者影像檢查
完善檢查后，張榮偉發現，鄭先生的病情異常兇險：“左側有三個動脈瘤，最大的一個直徑超過兩公分，動脈瘤上還有分支血管，支配著大腦功能區，在處理動脈瘤的同時，還要確保分支血管通暢，否則可能帶來半身癱瘓等后遺癥?！?br /> 讓手術難上加難的是，鄭先生的大腦右側血管存在閉塞，患有煙霧病，血液循環能力差。也就是說，鄭先生的大腦血管對手術的耐受力差，右側血管在手術過程中無法充分代償。
“單純做介入手術行不通，介入栓塞手術是通過堵塞動脈瘤血液供應完成治療，會影響動脈瘤上的分支血管”，張榮偉告訴采訪人員，因為鄭先生的血管狹窄，再加上動脈瘤有三個，支架手術也行不通。
最終，經過反復權衡，張榮偉決定為鄭先生采用顱內外血管搭橋手術。一次性同時采用介入和開放手術方法，在處理血管瘤的同時，接通顱內外血管。手術的風險不言而喻，一旦出現意外，鄭先生很可能挺不過手術。
聽張榮偉詳細介紹了手術方案和風險后，雖然內心忐忑，鄭先生和家屬依然給予了張榮偉信心，“醫生，我們相信你，做手術吧，我們愿意承擔手術風險?！?br /> 八個小時手術，一站式完成外科手術和介入治療
15日一早，在家人鼓勵的目光下，鄭先生被推進了山東省立第三醫院手術室。因為要同時完成介入手術和外科開放手術，鄭先生的手術將在復合手術室內完成。
復合手術室，又稱雜交手術室，因其具有多種先進的設備，被譽為手術室的“航空母艦”。它把原來需要分別在不同手術室（如手術室和介入導管室）分期完成的重大手術，合并在一個手術室里一次完成。
由于患者無須在介入導管室和外科手術室之間多次轉移，從而避免患者在轉運過程中可能帶來的缺氧和生命體征不平穩等風險，也避免了患者多次麻醉的風險。因為在同一處、同一時段，對同一患者實施復合手術，因此也被稱為“一站式手術室”。
由于手術中需要長時間阻斷顱內供血動脈，在麻醉前，張榮偉及其手術團隊先為鄭先生進行了頸內動脈閉塞實驗，確保在后續手術過程中，鄭先生的右側大腦血管具備足夠的支代償功能。
幸運的是，雖然患有煙霧病，鄭先生右側大腦血管依然能夠保證手術過程中的支代償。隨后，手術正式開始。
神經外科|復雜腦血管病克星，一期復合手術一站式完成外科手術和介入治療
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將動脈瘤從四周的組織中分離，夾閉動脈瘤載瘤血管的近心端，切斷動脈瘤供血，用電凝刀燒灼縮小動脈瘤，將動脈瘤處理完畢的載瘤動脈吻合到顱外動脈，再將顱外動脈和動脈瘤上的分支血管吻合……