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天花病毒|消除結核病流行，應拿出防控新冠肺炎疫情的精神( 二 )


張文宏介紹，到目前為止，被人類成功消滅的病毒只有一種，就是天花病毒。天花病毒滿足以上三個條件：自然界中沒有天花病毒的儲存庫；天花疫苗接種以后長期有效；天花患者可以自愈或者被治愈，并且痊愈后可以獲得終身免疫，不存在慢性感染。1966年第19次世界衛生大會決定開展全球性大規模撲滅天花運動，并通過了消滅天花的決議，全世界協調行動，采取統一的公共衛生策略，每個人都接種天花疫苗，十多年后，隨著最后一名天花患者的治愈，人類徹底消滅了天花病毒。
同樣滿足以上三個條件的還有麻疹病毒，但是人類卻無法將其消滅，因為“這其中還有一個關鍵因素，就是疫苗保護的建立速度必須要快于病毒的傳輸速度?！睆埼暮暾f，“如果病毒傳播速度過快，基本傳染數過高，那么人類也無法通過接種疫苗消除這種病毒?！?br /> 張文宏解釋說，病毒的基本傳染數對疫苗接種率有相當重要的指導意義。疫苗接種率是指保持疾病不增長從而實現人群最低保護水平而需要實現的最小接種率，也稱為群體保護闕值，或群體免疫闕值。
麻疹的基本傳染數大約是12-18，也就是說，每一例麻疹感染病例平均會感染12-18人。以麻疹的基本傳染數是18為例，那么需要接種麻疹疫苗的人群群體免疫闕值就是94.4%，也就是說，需要94.4%以上的人獲得免疫才能阻止麻疹的指數級增長?！坝捎谌澜绮豢赡軐崿F94.4%以上的麻疹疫苗接種率，因此麻疹至今也沒有被消滅?！睆埼暮暾f。
張文宏指出，我們要消除的不是疾病本身，而是疾病的大規模流行。通過持久的免疫屏障，控制疾病的病死率——這種防控常態化是人類對傳染性病毒比較習慣和容易接受的方式，每個國家應按照自己的情況采取疫苗接種策略和病毒防控策略，控制病毒的病死率，讓病毒維持一定的低水平流行，這是人類社會的常態?！熬拖裎⑸飳W奠基人路易斯·巴斯德所說的：最終決定權將在微生物手中?！睆埼暮暾f，“微生物決定了我們的生活狀態，但是我們非常不愿意結核病繼續決定我們的生活狀態，所以我們希望未來可以把結核病降到很低的流行水平?！?br /> 張文宏認為，控制一種疾病的流行，需要有效的疫苗和有效的治療，而結核病現在面臨的情況是，“治療方法不太好，特別是耐藥性結核病的治療方法不好，疫苗也不太管用。這兩種情況使我們在結核病防控方面面臨極大的困難。”
我國現有結核病防控策略必須做出重大調整
張文宏說，世界衛生組織2014年提出的“終止結核病策略”的目標是，到2035年，把結核病的發病率降到10/10萬以下。現在距離2035年只有14年時間，目前中國的結核病發病率以每年3%的速度下降，這個下降速度是非?？斓?，比全球的平均速度要快3倍，但是即使按照這個速度，中國仍要在2182年才能實現發病率下降90%的目標。
因此，張文宏指出，要實現世界衛生組織“終止結核病策略”的目標，我國現有的結核病防控策略必須做出重大調整?！靶枰扇〈胧行Оl現結核病人，讓90%以上的結核病人得到治療，讓潛伏性結核感染者得到干預，還要采取更有效的醫療手段，采用更好的治療方案?！?br /> 張文宏在臨床中發現，按照世衛組織建議的結核病治療方案，在嚴格督導實施的情況下，病人普遍會出現不良反應，而這會降低病人的依從性。此外，針對耐多藥結核病患者，世衛提供的耐多藥結核病短程方案（孟加拉方案），很多中國醫生不愿意采用，因為該方案實施的前提條件是病人對氟喹諾酮類藥物沒有耐藥性或耐藥性低于1%，然而中國的實際情況是，耐多藥結核病患者對氟喹諾酮類藥物的耐藥性高于30%，張文宏認為，中國對結核病人的干預應該采取精準指導下的短程治療方案。他透露，目前中國有許多短程治療方案正在研發中，治療結核病有效率可以達到90%以上。