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血壓|血壓超140/90，首選復方降壓藥！WHO高血壓新指南發布

8月24日，世界衛生組織發布了新的成人高血壓藥物治療指南 。主持該指南制定工作的專家指出，自1999年來，這是20年后再次發布全球高血壓治療新指南 。
指南針對以下問題進行了解答：
血壓|血壓超140/90，首選復方降壓藥！WHO高血壓新指南發布
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主要建議如下：
問題一：何時起始藥物治療？
指南建議：≥140/90及收縮壓超過130的高危/心血管病患者該用藥 。
確診為高血壓以及血壓≥140/90mmHg的成年人，建議開始應用降壓藥物治療 。（強烈推薦，中高確定性證據）
收縮壓為130~139mmHg的心血管病患者，建議接受降壓藥物治療 。（強烈推薦，中高確定性證據）
收縮壓為130~139mmHg，無心血管病但有高心血管風險、糖尿病或慢性腎病的成年人，建議應用降壓藥物治療 。（有條件推薦，中高確定性證據）
另外，世衛組織還指出，診斷高血壓后，應在4周內啟動降壓藥物治療 。如果血壓較高（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg），或有終末器官受損的證據，應立即啟動治療 。
研究表明，治療所有血壓≥140/90 mmHg的患者具有成本效益，是“最劃算的”干預措施 。治療基線為130~139mmHg的高危/心血管病患者被證明具有成本效益，但不能節省成本 。
問題二：治療前，需要實驗室檢查嗎？
指南建議：需要，但不能延遲降壓治療 。
當啟動降壓藥物治療時，建議篩查合并癥和繼發性高血壓，但前提是這些檢查不應延遲或阻礙降壓治療的啟動 。（有條件的推薦，低確定性證據）
世衛組織建議檢查血電解質和肌酐、血脂、糖化血紅蛋白或空腹血糖、尿常規、心電圖 。
在醫療資源較差的地區或非臨床情況下，不可能進行上述檢查時，應立即開始降壓治療，這些檢查可以后續進行 。
某些藥物，例如長效二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB），與噻嗪利尿劑以及ACEI/ARB相比，更適合在不檢查的情況下啟用 。
問題三：治療前是否需要進行風險評估？
指南建議：需要，但不能延遲降壓治療 。
建議在開始應用降壓藥物治療時或之后進行心血管病風險評估，但前提是要可行且不會延誤治療 。（有條件的推薦，低確定性證據）
世衛組織指出，大多數血壓≥140/90 mmHg的患者屬于心血管病高風險人群，有降壓藥物治療的指征 。他們在啟動降壓治療前，不需要進行心血管風險評估 。
【血壓|血壓超140/90，首選復方降壓藥！WHO高血壓新指南發布】心血管風險評估在以下情況下最重要：在收縮壓為130~139mmHg的成年人中，用來指導決定是否啟動降壓藥物治療 。
對于高血壓患者來說，關鍵是必須確定其他心血管病危險因素，并給予適當的治療，以降低總的心血管風險 。
目前有許多心血管風險評估系統 。在當地人群中如果沒有經過校準的評估公式，應根據可用資源以及公式的接受度和可行性進行選擇 。
當心血管風險評估可能影響及時啟動降壓藥物治療和（或）患者隨訪時，應推遲評估，并納入到隨訪策略中，而不應作為用藥的第一步 。
問題四：哪些是一線降壓藥物？
指南建議：沒有推薦β阻滯劑 。
對于需要藥物治療的成人高血壓患者，建議使用以下三類降壓藥物中的任何一種作為初始治療：（1）噻嗪型和噻嗪樣利尿劑；（2）ACEI或ARB；（3）長效二氫吡啶類CCB 。（強烈推薦，高確定性證據）
世衛組織指出，應優先選擇長效降壓藥物 。65歲以上或非裔患者，應優先考慮用利尿劑或CCB；缺血性心臟病患者應優先考慮用β受體阻滯劑；有重度蛋白尿、糖尿病、心衰、腎臟疾病的患者，應優先考慮用ACEI或ARB 。