恩替卡韋吃了一年多，乙肝病毒沒有轉陰，下一步要怎么做？ _健康小知識

【恩替卡韋吃了一年多，乙肝病毒沒有轉陰，下一步要怎么做？】門診中，經常有患者拿著連續幾次的檢查報告單，詢問醫生，怎么吃了那么久的恩替卡韋，都大半年、一年多了，乙肝病毒還沒有轉陰，不是說恩替卡韋藥效好嗎？問題出在哪里？下步該怎么辦？
恩替卡韋和替諾福韋、TAF一起，是當前乙肝治療一線口服用藥，藥效較強，長期用藥很安全。替諾福韋有一些副作用， TAF較貴，所以大部分初治患者仍選用恩替卡韋。只要規范用藥，該藥很少會出現耐藥的情況。數據顯示，口服恩替卡韋治療48周，大三陽患者病毒檢測不到率是65%—70% ，小三陽患者則有80%—90% ，相比而言，乙肝大三陽患者約有三分之一左右的病毒沒有轉陰。

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乙肝病毒主要藏于肝臟內，是病毒母體借助模板和催化劑，源源不斷復制的。乙肝病毒的“敵人”有兩個，一個是人體自身的免疫系統的清除，一個是口服乙肝藥物的抑制。其中人體免疫系統約30個小時清除一次乙肝病毒，但病毒母體很快又會“補足”甚至比之前更多。乙肝藥物上來后，搶先與乙肝病毒“催化劑”多聚酶結合，病毒沒有催化劑，如同缺少氧氣，發展就受抑制了。口服藥物要長期進行，目的就是“耗死”乙肝病毒母體，實現乙肝表面抗原轉陰，規范服藥3個月以上，病毒會低至檢測線以下。

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對于吃藥一年多病毒仍未轉陰的乙肝患者，醫生建議要用精密的試劑再驗一次，排除誤差。同時，會詢問患者的用藥時間、藥品渠道、服藥方法、生活習慣等，這是為了表明是不是加藥，是不是按照恩替卡韋特殊的服藥要求進行，是不是有漏服的現象，或者將藥片嚼碎，出現茶水或飲料送服的情況。或把一片藥分兩次服用的現象。不按規范服藥，是病毒降不下來的較大原因，有的患者飲酒、抽煙、熬夜等，對藥效也有影響。

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排除以上因素之后，如果查明恩替卡韋沒有耐藥，且應答良好，醫生會建議繼續服用恩替卡韋，并做好定期檢查，特別是乙肝患者初治就選用恩替卡韋，且乙肝病毒從此前的7、8次方，降到2、3次方左右就不動的，最好繼續服用恩替卡韋1—2年。臨床觀察發現，大三陽患者規范服用4—5年，乙肝病毒測不出的概率就達95%左右。

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如果還用恩替卡韋，且急于要求轉陰的患者，遵醫囑每天服用2片，嚴格做好病情監控和體檢，在病毒轉陰后繼續吃12周，再換回每天1片恩替卡韋。或者，醫生會根據患者意見，換用TAF ，該藥在當前一線藥物中藥效最強，但還沒有國產仿制，正規渠道購買每月需要五百多元，有的患者比較心疼。替諾福韋對腎臟有一些影響，可能還有骨質疏松的風險，醫生會詳細說明。

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總之，只要長期規范用藥，乙肝治療會向人們意愿方面發展，最終實現病毒轉陰，表面抗原轉陰，達到臨床治愈。在可預見的時期，乙肝治愈的終結藥物也會出現。