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“120/80”：高血壓日談血壓標準的變遷

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“120/80”：高血壓日談血壓標準的變遷
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“120/80”：高血壓日談血壓標準的變遷
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今天（10月8日）是國內第24個“全國高血壓日” 。 設立這樣的“疾病日”旨在提高老百姓對某一疾病對大眾健康危害的認識 。
血壓常識ABC：
◢心臟收縮把血液從心臟泵到血管里時產生的壓力叫收縮壓（Systolicpressure） ， 心臟放松時血液對血管還保持的壓力叫舒張壓（Diastolicpressure）；
◢血管輕微堵塞 ， 血壓有點增高 ， 進入高血壓前期；
◢血管嚴重堵塞 ， 形成高血壓 。
“120/80”：高血壓日談血壓標準的變遷
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高血壓對身體危害極大 ， 是中風 ， 心臟病 ， 心腎衰竭和失明的主要原因 。
問題來了：什么是高血壓？高和低的標準怎么定？為什么現在國內也開始提倡應該把收縮壓控制在120毫米汞柱以下 ， 舒張壓80毫米汞柱以下（而不是過去的140/90）？
“120/80”：高血壓日談血壓標準的變遷
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美國心臟協會血壓新標準（單位：毫米汞柱 ， 注意“和”與“或”之間的區別）：
·正常：收縮壓<120和舒張壓<80
·偏高：收縮壓=120-129和舒張壓<80
·高血壓前期 ， 1期：收縮壓=130-139或舒張壓=80-89
·高血壓 ， 2期：收縮壓=140-180或舒張壓=90-120
·高血壓危險（需要立即看醫生） ， 3期：收縮壓>180或舒張壓>120
回答為什么要用“120/80”的標準問題 ， 還要回到幾年前的2015年9月11日 。 在那天 ， 美國國立衛生研究院（NationalInstituteofHealth）旗下的美國心肺血研究所（NationalHeart,Lung,andBloodInstitute）宣布叫停自2010年開始的SPRINT（SystolicBloodPressureInterventionTrial；收縮壓干預研究） 。 該收縮壓干預研究有9300多名50歲以上的男性和女性參加 ， 原定于2017年結束 。
叫停這類干預研究通常有兩種可能：
一是干預組的效果反而不如對照組 ， 或干預組出現明顯的干預副作用 。 10多年前被叫停的女性雌激素干預研究就屬于這類情況 ， 當時女性雌激素干預研究開始不到數年 ， 科研人員就發現了用雌激素的干預組患乳腺癌的比例明顯增高 。
二是干預組效果還未到期就已經看到了非常明顯的結果 。 如果研究再繼續進行下去 ， 也不會再出現明顯不同的結果 ， 而早一點結束研究讓公眾知曉結果 ， 則可以使更多的人馬上受益 。
所幸的是 ， 這一次SPRINT（收縮壓干預研究）被叫停是屬于后者 。 SPRINT研究的目的是要了解降低高血壓標準是否能夠降低心臟病和中風的發病率 。 之前美國的高血壓標準也是收縮壓高于140mmHg或舒張壓高于90mmHg ， 如果收縮壓介于120-140mmHg或舒張壓介于80-89mmHg之間 ， 則屬于“高血壓前期” 。 按140/90的標準 ， 當時美國成年人的高血壓發病率為33% ， 即：約7900萬美國人患有高血壓 ， 而高血壓前期人群則高達590萬人 。
說起高血壓的標準 ， 尤其是中老年人的標準 ， 并非沒有爭議 。 上世紀50年代降壓藥問世 ， 讓大家看到了降血壓的好處 ， 但具體要降多少 ， 其實醫生心里也沒有底 。 以收縮壓為例 ， 很長時間人們的認為是：正常的收縮壓應該是100＋年齡 ， 這是因為隨著年齡增加血管變硬 ， 血壓只有增高才能把足夠的血打到頭部以保證腦的供血 。 舒張壓因此一直是確定是否為高血壓的主要標準 。
“120/80”：高血壓日談血壓標準的變遷
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人體的血液循環系統好像是一座城市的交通系統 ， 不斷地把氧氣和營養運進來 ， 把廢物排出去 。
1967年的一項研究確定了降壓的好處 ， 即心臟病和中風發生率下降 。 但第一個收縮壓的標準的研究直到1991年才發表 ， 雖然在流行病的研究中 ， 一般都以收縮壓120mmHg來作為是否為高血壓的分界線 ， 但實踐中的標準劃分卻是眾說紛紜 。 例如 ， 美國心臟協會對60歲以上人群收縮壓的高血壓標準是140mmHg或更高 ， 而在2013年12月份 ， 美國心肺血研究所為這一人群所定的標準竟然是150mmHg ， 結果標準一出 ， 馬上受到抨擊 ， 就連標準委員會內部也未能達成一致 ， 12名制定標準委員中 ， 竟有5人公開反對 ， 認為標準定得太寬松 。