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阿司匹林與氯吡格雷，什么時候需要一起吃，什么時候單獨吃？

健康知識養生常識

一位朋友跟華子說 ， 他父親患冠心病之后 ， 一直在服用阿司匹林 ， 但前段時間仍然發生了心肌梗死 ， 做了心臟支架之后 ， 醫生在阿司匹林的基礎上又增加了氯吡格雷 。 他很是疑惑 ， 為什么用了阿司匹林還會出現心肌梗死 ， 兩種抗血小板藥物要吃多久？
【阿司匹林與氯吡格雷，什么時候需要一起吃，什么時候單獨吃？】華子說 ， 有部分人存在阿司匹林抵抗 ， 有心腦血管疾病高風險的人群 ， 僅服用阿司匹林有可能起不到理想的預防效果 。
阿司匹林與氯吡格雷，什么時候需要一起吃，什么時候單獨吃？
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一、抗血小板治療可能會出現藥物抵抗
阿司匹林可以抑制血小板上的環氧化酶 ， 抑制血小板聚集形成血栓 ， 是最常用的抗血小板藥物 。 不過在使用過程中人們發現 ， 有部分人在服用阿司匹林后 ， 會發生藥物抵抗 ， 仍然會發生心梗、腦梗等心腦血管疾病 。
有相關的統計數據 ， 單獨服用阿司匹林出現藥物抵抗的概率約在30% 。 氯吡格雷的代謝產物可以抑制血小板P2Y12受體 ， 是另一種常用的抗血小板藥物 ， 在單獨服用氯吡格雷時出現藥物抵抗的概率大約在40% 。
但是兩種藥物聯合使用時 ， 通過不同途徑共同抑制血小板 ， 出現藥物抵抗的概率就會降至5% 。 所以有心腦血管疾病高風險者 ， 醫生會使用兩種抗血小板藥物進行“雙抗”治療 。
阿司匹林與氯吡格雷，什么時候需要一起吃，什么時候單獨吃？
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二、“雙抗”要獲益大于風險時才能用
雖然“雙抗”治療出現藥物抵抗的概率更低 ， 對血栓的預防效果更好 ， 但并不適宜作為一種常規的預防方案 。 因為阿司匹林會直接損傷胃黏膜 ， 抑制前列腺素的生成；氯吡格雷會抑制血小板源性生長因子的釋放 ， 會減弱消化道黏膜的修復和保護作用 。
所以“雙抗”治療是把雙刃劍 ， 在預防血栓的同時 ， 不可避免地會對消化道黏膜造成損傷 ， 以及增加出血風險 ， 只有獲益明顯大于風險時才建議使用 。
“雙抗”治療通常只用于急性冠脈綜合征、介入球囊擴張、心臟支架、心臟搭橋等心血管疾病高風險者 ， 視具體情況由醫生確認“雙抗”治療時間 ， 從1~18個月不等 ， 如球囊擴張后通常需治療1~3個月 ， 而支架術后通常需治療6~12個月 。
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三、“雙抗”治療結束時保留哪個藥物
“雙抗”治療雖然可以達到最強的抗血小板作用 ， 但用藥風險也會加大 ， 在療程結束后 ， 應當恢復單藥治療 。 在藥物保留上 ， 傳統觀點認為阿司匹林預防血栓的效果更好一些 ， 但阿司匹林對消化道的損傷也更大一些 。
所以沒有消化道疾病以及損傷的人 ， 建議停服氯吡格雷 ， 保留阿司匹林 。 不過如果有消化道疾病 ， 或是已經發生了消化道損傷 ， 也可以保留氯吡格雷 ， 停服阿司匹林 。 同時加用制酸劑（如拉唑類藥物、替丁類藥物等）、胃黏膜保護劑對胃黏膜進行保護 。
阿司匹林與氯吡格雷，什么時候需要一起吃，什么時候單獨吃？
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四、“雙抗”治療時注意什么
阿司匹林選擇腸溶片 ， 在餐前至少半小時或是睡前空腹服用 ， 氯吡格雷建議在餐后15分鐘內服藥 ， 可以減輕不良反應 ， 增加藥物效果 。
在用藥期間要重點控制血壓 ， 血壓不要超過160mmHg ， 最好把血壓控制在130/80mmHg以下 ， 可以減少腦出血風險 。
如果有幽門螺桿菌感染 ， 建議在治療開始前進行根治 ， 可減少對胃黏膜的損傷 。 在用藥過程中 ， 注意避免與其他有消化道損傷的藥物聯用 ， 不要吃刺激性飲食 ， 年齡超過80歲的人 ， 不推薦使用“雙抗”治療 。