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打乒乓時突發劇烈背痛，1月后下肢無力，外科主任一摸發現了問題

健康知識養生常識

這個病例發生在近30年前 ， 那時沒有現在這么多的造影檢查 。
患者是一名飛行員 。 在一次午休時打乒乓球 ， 打著打著 ， 突然感到背痛 ， 非常劇烈 ， 還有些惡心 ， 當時就不能活動了 。 趕緊找航醫 ， 急查了心電圖有“T波改變” 。 大約過了40分鐘疼痛才緩解 ， 也能正?；顒恿?。
打乒乓時突發劇烈背痛，1月后下肢無力，外科主任一摸發現了問題
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當時就呼叫我們急診科的院前搶救組去搶救接轉病人 。
我帶著護士出發了 。
到了地方一看 ， 心電圖顯示心臟的下壁導聯有些ST段壓低改變 ， 但不是那種典型的心肌缺血表現 ， 更不是急性心肌梗死的圖形 ， 而且病人也不疼了 。 因為餐后、患者發病時還有些惡心 ， 所以還想著是不是膽系疾病 ， 但是體檢胸部、腹部 ， 都沒發現異常 。
不管怎樣 ， 接回醫院進一步檢查吧 。 當時還想著有沒有胸椎的問題 ， 就是沒想到患者真正的疾病 。
患者收住院了 ， 也不歸我們急診科管了 。
可是 ， 患者突然發作的劇烈背痛到底是什么原因呢？
打乒乓時突發劇烈背痛，1月后下肢無力，外科主任一摸發現了問題
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從那次院前發作背痛之后 ， 患者就再沒發作過胸背痛 。 住院后的檢查 ， 排除了冠心病、急性心肌梗死 ， 其他查肺部、查肝膽、查脊柱也沒有發現問題 ， 似乎查不到病因了 。
就在住院快一個月的時候 ， 病人感到一條腿無力 ， 逐漸加重 ， 是什么原因呢？
內科就請外科會診 。
【打乒乓時突發劇烈背痛，1月后下肢無力，外科主任一摸發現了問題】普外科主任來了 。 那時我們醫院的血管外科歸在普通外科 。
下肢無力？要檢查一下是不是供血不足 。 普外科主任觸摸了患者的下肢足背動脈 ， 發現無力的那條腿足背動脈搏動明顯減弱 ， 再往上 ， 股動脈的搏動也減弱了 。
打乒乓時突發劇烈背痛，1月后下肢無力，外科主任一摸發現了問題
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這說明什么？說明這一側的血管血流不暢通了 ， 血管堵住了、或者受壓迫了 。
要查血管 。 再結合患者曾經發作過的劇烈背痛 ， 診斷呼之欲出了 。 查體真是很重要哦！
那時候沒有CT、核磁的血管造影 ， 用的是X線數字減影血管造影 。
結果 ， 一造影診斷就明確了：主動脈夾層動脈瘤 。
動脈瘤的夾層從主動脈弓一直撕裂到一側髂動脈 ， 其中在腹主動脈的部位又和主動脈貫通了 。
打乒乓時突發劇烈背痛，1月后下肢無力，外科主任一摸發現了問題
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主動脈夾層動脈瘤 ， 是由于主動脈內中膜的病變、潰爛 ， 發生了破裂 ， 血流就從破口里流進去了 ， 一路把主動脈血管壁的內外層撕裂開了 ， 就形成了夾層 。
大動脈生生撕裂 ， 當然是很痛的 。 所以 ， 病人會有劇烈的胸背痛 。
可是 ， 為什么患者疼痛了40分鐘就不痛了呢？因為撕裂的夾層在腹主動脈的部位又破回血管里了 。 這樣夾層上下就跟真正的血管腔（真腔）貫通了 ， 夾層（假腔）里的壓力小了 ， 就不繼續撕裂了 ， 疼痛就緩解了 。
打乒乓時突發劇烈背痛，1月后下肢無力，外科主任一摸發現了問題
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可是 ， 夾層的血腫壓迫了一側的髂動脈 ， 就影響了這側下肢的動脈供血 。 供血不足 ， 患者的腿就無力了 。
主動脈夾層動脈瘤是很兇險的疾病 ， 一旦動脈外膜破裂 ， 患者分分鐘就會大出血死亡 。 夾層動脈瘤 ， 有先天性的原因 ， 比如馬方綜合征 ， 也叫“馬凡氏綜合征” ， 是先天性主動脈中膜發育不好、囊性壞死 ， 破裂發生夾層；也有后天的疾病 ， 比如高血壓 ， 70～80%的主動脈夾層都是高血壓所致 。 所以 ， 控制高血壓也是為了預防夾層動脈瘤這樣的急危重癥 。