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廣州二胎媽媽懷孕23周突發白血病，生死關，怎么闖？

這是小如（化名）第二次懷孕了 。 第一胎十分順利的她萬萬沒想到 ， 這一次在孕23周時患上了急性白血病 。
消化道大出血、感染性休克、呼吸衰竭……一邊是腹中的小生命 ， 一邊是自身生命安危 ， 31歲的準媽媽歷經生死考驗 ， 遭遇生死抉擇 。
近日 ， 在廣州醫科大學附屬第三醫院（下稱“廣醫三院”）廣州重癥孕產婦救治中心的救治下 ， 這位罕見的妊娠合并白血病的高危孕產婦得以脫險 。 醫患攜手闖過生死關 ， 小如母子平安出院 。
廣州二胎媽媽懷孕23周突發白血病，生死關，怎么闖？
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出院前 ， 小如和廣醫三院醫護團隊合影
二胎媽媽懷孕23周突發白血病
2021年3月29日 ， 懷孕23周的小如因持續發熱、咳嗽 ， 來到了廣醫三院就醫 。
她本以為是一個普通的肺炎 。 但抽血結果顯示 ， 血細胞諸多異常——白細胞異常升高 ， 血紅蛋白、血小板降低 ， 外周血中見69%的原始細胞 。 醫生高度懷疑是“白血病” ， 當即轉入廣醫三院血液科 。
在進一步檢查后 ， 小如被確診為“急性髓系白血病(非M3)預后良好組” 。
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醫生與患者家屬溝通病情 ， 鼓勵患者家屬
事發突然 ， 小如夫妻難以接受 。 接診醫生告訴他們 ， 急性白血病需要盡快干預 ， 如不及時治療 ， 病人的生存期可能只有1-2個月 。
當時 ， 小如的白細胞升高、血小板極低 。 正常人的血小板是125-150個單位 ， 而小如入院時的血小板只有29個單位 ， 極有可能出現極重度貧血、重要臟器出血或者腦出血 ， 隨時有生命危險 。
妊娠合并白血病 ， 患者反復發熱 ， 病情危重；胎兒才23周 ， 如果此時終止妊娠 ， 胎兒的存活率較低 ， 且小如目前感染、血小板低 ， 終止妊娠可能會導致出血不止 。
但若繼續妊娠 ， 小如的身體是否能承受懷孕和白血病的雙重打擊？擺在醫生面前的考驗重重 。
保大又保小 ， 多學科團隊鋌而走險
“醫生 ， 求求你們了 ， 有沒有可能大人孩子都保？”小如的家屬懇求道 。
繼續妊娠意味著母體要承受更大的負擔 ， 而小如的病情也不容再拖延 。 面對家屬和患者本人的強烈意愿 ， 廣醫三院醫務科立即組織高危產科、重癥醫學科、血液內科等多學科聯合會診 ， 商討治療方案 。
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入院治療時的小如
不同于普通白血病治療 ， 妊娠合并白血病患者 ， 化療可能導致腹中胎兒畸形、流產等 ， 甚至母嬰生命安全均有威脅 。
在多學科討論下 ， 結合家屬的意愿 ， 醫生一致決定“保大又保小”——繼續妊娠的同時進行白血病的化療 。
為了更好地監測母胎情況 ， 小如轉進了重癥醫學科 ， 并于4月8日開始第一次化療 。 期間 ， 血液科和產科團隊每天去ICU查看母胎情況 。
第一次化療 ， 小如挺過來了 ， 腹中的胎兒也照常發育 。 然而 ， 化療后 ， 小如的白血病卻沒有好轉 ， 白細胞仍在瘋長 ， 血小板還是很低 。 此時已孕28周的小如除了肚子 ， 四肢骨瘦如柴 ， 貧血十分嚴重 ， 即便想要此時終止妊娠 ， 也可能會因血小板低而出現產后大出血 。
全身換血多次 ， 她闖過鬼門關
在經過又一輪全院多學科討論 ， 并尊重家屬、患者的意愿后 ， 4月30日 ， 小如開始了第二次化療 。 化療藥物狠狠地殺死了癌細胞 ， 也對正常的骨髓細胞造成傷害 。 這一次 ， 小如出現了強烈的反應 。
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