“肺癌罕見靶點精準診療”項目啟動會順利召開，大咖齊聚，共享盛宴( 四 ) _健康小知識

于壯教授介紹，其醫院病理科醫生對青島地區的38家醫院進行統計發現，約1/3醫院開展的ALK檢測比較規范。另外對膠東地區的統計發現， ALK陽性率僅3.3% ，相比既往認為的5%~6%存在一定的差距，這可能與很多患者在前期病理檢測中沒有發現ALK突變有關。對此，他們已成立由病理科、放療科和腫瘤內科專家構成的膠東地區病理診斷聯盟，一方面對基層醫院進行病理檢測規范化培訓，另一方面還可以通過會診，為患者進行精準的診斷和治療，推動規范化治療。
韓寶惠教授進一步肯定了規范化、精準化診斷對于罕見靶點精準治療的重要性，并指出罕見靶點突變不僅可見于初治患者，并可發生在耐藥后。同時，韓寶惠教授還強調，臨床實踐中應根據患者的具體情況，包括家庭狀況、配合程度、合并癥等，制定個體化的治療方案。
針對第二個話題，董曉榮教授指出，一代ALK-TKI存在一定的局限性，包括對腦轉移效果有待提升、一線治療的PFS獲益有限等，而二代ALK-TKI基本上克服了這些局限性。其中布格替尼有兩個數據比較受關注，一是它可以給1/4的患者帶來完全緩解（CR），較為難得；二是它可以改善生活質量。在ALK通路上，如果一種藥物的PFS更長，對腦轉移效果不錯，且兼顧生活質量明顯提升，則其是ALK陽性患者較好的選擇。
于壯教授表示，布格替尼具有多重優勢：一線治療的PFS約31個月，基線腦轉移患者的PFS約24個月、4年OS率達71% 。臨床上用藥選擇主要考慮療效、安全性和經濟性，未來希望布格替尼能夠盡快進入醫保，使更多患者從中獲益。
韓寶惠教授總結指出，讓患者活得長，而且活得好、活得舒服、活得有尊嚴，是當前醫療的目標。而要達到這一目標，臨床上可能要特別關注治療緩解深度，即CR率。在一線治療中達到CR率的患者比例越高，則緩解深度越強，產生耐藥的概率越小， PFS乃至OS會越長。深度緩解可能是預測療效的重要標記物，代表著降低腫瘤負荷和降低腫瘤活性的強度。之前在其他瘤種中已經觀察到，達到病理CR或臨床CR的比例越高，則PFS越好，轉化為OS延長的比例越高。

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大咖論道環節：韓寶惠教授、于壯教授和董曉榮教授
精準診療靶向未來
第三篇章《精準診療靶向未來》由山東省腫瘤醫院王哲海教授和中山大學腫瘤防治中心張蘭軍教授擔任主持。

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張蘭軍教授
四川大學華西醫院黃媚娟教授分享了《群星閃耀-2022WCLC肺癌罕見靶點新進展》。對于KRASG12C突變NSCLC ， Sotorasib聯合治療進行了更多探索， GDC-6036和D-1553單藥也初顯療效。對于EGFR罕見突變， NGS在識別具有臨床意義的驅動突變方面優于PCR 。莫博賽替尼（中位OS達22.4個月）和Amivantamab（ORR為30%）用于EGFRex20ins的真實世界數據以及舒沃替尼后線治療的研究數據（ORR達52.4%）也在2022WCLC上公布。
此外， ROS1融合、BRAFV600R突變、NTRK融合、METex14跳躍突變、RET融合等驅動基因突變靶點也取得諸多突破。最新數據顯示，恩曲替尼治療ROS1突變NSCLC的中位PFS為16.8個月，中位OS為44.1個月；達拉非尼聯合曲美替尼應用于中國BRAFV600E突變型NSCLC患者ORR達75% ， 6個月OS率達100%；拉羅替尼治療NTRK融合肺癌OS達40.7個月；Capmatinib治療METex14跳躍突變的真實世界中位OS達18.2個月， Tepotinib驗證隊列數據顯示ORR達54.7% ，中位OS為18.8個月；TA0953/HM06治療RET突變顯示抗腫瘤活性。