動脈粥樣硬化性心血管病已經成為國人健康的首要威脅 。 在臨床上這類疾病以冠心病最為多見 ， 但也可以表現為腦梗死 ， 慢性腎病和下肢動脈血栓等 。


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這些斑塊的結構一般是由表面的一層纖維組織和其核心的脂類物質所構成的 。 所以 ， 血液中的脂類進入動脈的血管壁是動脈硬化斑塊形成的必備條件 。


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這些脂類物質主要是低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白、殘粒脂蛋白和脂蛋白（a）等 。 這些脂蛋白被視為動脈粥樣硬化的元兇 。


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近年來 ， 國內外發表了許多有關血脂異常的防治指南 ， 并在不斷地更新 ， 但是這些指南所推薦的血脂管理方法 ， 并沒有在臨床上得到有效而廣泛的應用 。 人們對血脂升高的漠視讓張醫生感到非常擔心 。 血脂帶來的危害是遠遠超出朋友們的意料的 。


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【心腦血管|嚴格管理好血脂，從源頭防止動脈粥樣硬化性心血管?。♂t生講清楚】

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由此可見 ， 管理好血脂 ， 對于降低冠心病死亡率是非常重要的 ， 除了積極倡導健康生活方式外 ， 適時開始正確的降脂藥物治療是關鍵 。 他汀類藥物是降膽固醇的一線用藥 ， 尤其是對降低密度脂蛋白膽固醇水平最有效 。


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張醫生在以往 ， 反復和朋友們強調 ， 降脂不達標時 ， 建議聯合用藥 。 降脂藥物聯合應用的優勢在于提高血脂控制達標率 ， 同時降低了藥物不良反應發生率 。
聯合降脂藥物治療方案多由他汀類藥物與另一種或多種機制不同的降脂藥物組成 。 針對不同類型的血脂異常人群 ， 可實施不同的降脂藥物聯合應用方案 。 臨床上常用的組合有：他汀類藥物+依折麥布 ， 他汀類藥物+PCSK9抑制劑等 。


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動脈粥樣硬化是一個漫長而長期的進展過程 。 在生命的早期管理好血脂 ， 能更有效地預防和減少心腦血管疾病的風險 。
從生命早期就開始降低低密度脂蛋白膽固醇水平的治療收益 ， 是生命晚期開始治療的3倍 。
從降脂治療獲益的角度來說 ， 長期堅持治療最為重要 ， 針對不同的風險人群 ， 需要設置不同的治療目標值 。


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對于單純血脂升高 ， 沒有其他危險因素的朋友 ， 可以把低密度脂蛋白膽固醇水平控制在正常范圍內即可 ， 理想狀態是2.6以下 。 對于有心腦血管疾病病史或心腦血管疾病的高危人群 ， 建議把低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.8以下 。 對于極高危的患者 ， 建議降到1.4以下 。 也有的醫生認為越低越好 。 但這種理念還未得到所有醫生的認同 。
準確地評價治療方法的有效性 ， 并反復與醫生溝通和交流 ， 可以幫助血脂異常的朋友終生嚴格管理好血脂 ， 必將大幅度降低心腦血管疾病的發病風險 。


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