1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

頭暈|反復頭暈找不到原因，這個檢查不能忘！

您是否有過這樣的經歷
患者：張醫生，我這幾天又頭暈了，跟之前的癥狀差不多，您趕緊給我輸液吧，上次就是在這治好的！
張醫生打開患者信息，既往病例一欄，以「頭暈 」住院就有好幾次了...
之前真的「治好了」嗎？
病例資料
患者 68 歲男性，因「反復頭暈 10 余年，加重 1 月」入院 。
現病史：患者訴 10 余年前無明顯誘因出現頭暈，反復發作，伴視物模糊、惡心等不適，偶有頸部僵硬，與頭位、體位變化無明顯相關性，無頭痛、無視物旋轉等，頭暈劇烈時血壓正常 。
多次就診于多家醫院，考慮「頸椎病」，予針灸、按摩等對癥治療后癥狀未見明顯好轉 。近 1 月患者上述癥狀加重，頭暈時伴行走不穩、心悸，為進一步診治，遂來我院 。
既往史：高血壓病史 10 年，規律服藥，血壓控制可 。余無特殊 。
查體：神志清楚，查體合作，顱神經檢查未見明顯異常，四肢肌張力、肌力正常，雙側指鼻試驗穩準，閉目難立征陰性，腦膜刺激征陰性 。心肺查體未見明顯異常 。
分析：患者老年男性，反復頭暈不適，合并有高血壓病多年，長期高血壓是腦血管病重要的危險因素，不排外腦缺血缺氧等引起的頭暈 。
此外，患者訴頭暈發作時偶有頸部僵硬感，頸椎病嚴重者也可引起頭暈等不適 。
完善頭顱、頸椎核磁檢查如下（圖 1；圖 2）：
頭暈|反復頭暈找不到原因，這個檢查不能忘！
文章圖片
圖 1. 頭顱 MRI 示：雙側大腦半球白質內散發缺血灶；頭顱 MRA 示：未見明顯異常
圖片來源：作者提供
頭暈|反復頭暈找不到原因，這個檢查不能忘！
文章圖片
圖 2. 頸椎 MRI 示：C4～C7 椎間盤輕度后方突出或膨出，同平面脊髓前緣輕度受壓 ?？紤]頸椎病 IIa 型，頸椎退變 。
圖片來源：作者提供
根據患者檢查結果「雙側大腦半球散在缺血灶」，提示可能存在腦供血不足，其主要由腦動脈硬化引起，長時間缺血會引起腦功能障礙，主要表現為頭暈、記憶力下降等 。
同時頸椎 MRI 提示存在頸椎病 IIa 型，由于頸椎發出的神經，如交感神經，通過調控血管的收縮與擴張，導致腦部供血的變化，可能也會出現頭暈 。
因此該患者不排除腦血管供血不足或頸椎病引起的頭暈 。但予改善循環、控制血壓等對癥治療，效果不佳，近 1 月頭暈癥狀加重，并出現了心悸 。
患者反復頭暈，治療后癥狀反而加重，難道有什么其他的病因？
患者訴頭暈時感心悸，心臟問題引起的頭暈也不能疏忽 。
心臟疾病引起的頭暈一般比較復雜，高血壓性心臟病導致心衰可能會并發頭暈；竇性心動過緩引起腦部供血不足引起頭暈，當然還有其他心臟疾病也會引起 。
完善前庭功能檢查大致正常；心臟彩超未見明顯異常 。
頭暈|反復頭暈找不到原因，這個檢查不能忘！
文章圖片
圖 3. 心電圖示：竇性心動過緩，心率 53 次/分
圖片來源：作者提供
患者心電圖（圖 3）提示心動過緩，心動過緩嚴重者可能會引起頭暈，然而追問病史，患者長期體力勞動，這可能與心率偏慢有關 。
24 小時動態心電圖結果示平均心率為 59 次/分，目前不太考慮心動過緩引起的頭暈 。
繼續完善檢查
發泡試驗—— 靜息狀態：20 s 未見微泡信號出現；Valsalva 動作后：2 s 可見微泡信號出現：> 25 個 。診斷：發泡試驗陽性，支持右向左分流（潛在型，III 級） 。
發泡試驗基本原理：
注射器抽取 8～10 mL 左右的生理鹽水，加入患者血液 1～2 mL 。通過三通開關將 2 支 10 mL 的注射器連接，使得生理鹽水在 2 支注射器之間快速反復抽吸 10 次左右，引起氣體微栓子的產生，再經上肢靜脈快速推注 。