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頭暈|反復頭暈找不到原因，這個檢查不能忘！( 二 )


正常情況下，氣體微栓子經肺部代謝不進入體循環 。
異常情況則是氣體微栓子經分流通道進入腦循環，TCD 探及微栓子信號 。發泡試驗陽性往往提示心臟存在血液直接從右心房流入左心房的情況，卵圓孔未閉就是其中之一 。
發泡試驗陽性！很可能是病因所在 。
進一步完善經食道超聲心動圖示：卵圓孔未閉，左心房及左心耳未見明顯血栓 。卵圓孔未閉者，發泡試驗可出現陽性表現 。
于是安排在心臟介入室局麻下行卵圓孔未閉介入封堵術（大小選擇 A30/30 mm 卵圓孔未閉封堵器），手術過程順利，生命體征平穩 。封堵術后隨訪，患者頭暈癥狀明顯好轉 。
卵圓孔未閉為什么會引起頭暈呢？
這里要提到一個名詞叫「反常栓塞」 。反常栓塞指的是靜脈系統和右心房血栓進入動脈系統，從而引起缺血性卒中和心、腎及外周系統栓塞 。
正常情況下深靜脈出現血栓，只可能出現肺栓塞，而當心臟存在異常通道時（如卵圓孔未閉），靜脈血栓可以到達腦部，從而引起相應的癥狀 。
通過上述病例，學習到：
（1）頭暈的原因非常多，除了常見的病因外，心臟疾病引起的頭暈也要引起重視 。
（2）卵圓孔未閉在常規心臟彩超上不一定能發現，心臟彩超正常不代表沒有問題，必要時可以結合發泡試驗結果綜合判斷 。
（3）卵圓孔未閉：成人中約有 25～34% 存在卵圓孔未閉，近年來，越來越多的研究發現，卵圓孔未閉患者發生腦卒中、頭痛、頭暈、外周動脈栓塞的風險明顯增高 。
（4）發泡試驗原理：通過肘靜脈推注微泡造影劑后，通過 TCD 監測判斷是否有微栓子信號進入腦動脈，以發現右向左分流（如卵圓孔未閉） 。
參考文獻
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