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知識科普|警惕誤吸！許多老人因吸入性肺炎致死！如何防范？聽專家詳解……


知識科普|警惕誤吸！許多老人因吸入性肺炎致死！如何防范？聽專家詳解……
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預防吸入性肺炎
撰文 張曉巖 王是知
編輯 保健君
生活中人們常常會看到 ， 對剛喝完奶的小嬰兒 ， 媽媽最重要的工作就是“拍嗝” ， 目的是防止寶寶發生誤吸 。 同樣 ， 對于咳嗽反射已減弱的高齡老人 ， 尤其是吞咽困難 ， 有齲齒、假牙、牙齦疾病 ， 長期臥床鼻飼的老人 ， 也存在誤吸的巨大風險 。
誤吸導致的吸入性肺炎 ， 是老年人常見的致死原因之一 。
誤吸一定會導致吸入性肺炎嗎
在正常情況下 ， 飲食(包括固體和液體)、細菌等物質是無法進入肺和支氣管的 ， 但當具備以下兩個條件時 ， 這些物質容易進入肺和支氣管 ， 可能引發吸入性肺炎 。

知識科普|警惕誤吸！許多老人因吸入性肺炎致死！如何防范？聽專家詳解……
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第一 ， 保護下呼吸道的防御功能受損 ， 如聲門關閉功能失調、咳嗽反射減弱、吞咽困難、肌肉神經病變等 。
第二 ， 存在損害下呼吸道的吸入物 ， 損害方式包括化學刺激等直接毒性作用、吸入大量細菌引起炎癥刺激或吸入物導致氣道阻塞 。
其實 ， 誤吸較為常見 ， 在健康人群中也時有發生 。 研究表明 ， 至少半數健康成年人在睡眠期間會發生誤吸 。 一旦誤吸 ， 是否會發生吸入性肺炎 ， 則取決于吸入物的量和成分以及人體自身的防御能力 。
老年人抵抗力較差 ， 如再有飲酒或服藥導致神志不清、因腦血管疾病引起吞咽困難 ， 或患有胃、食管疾病 ， 則吸入性肺炎的發病風險會大大增加 。
誤吸后哪些情況需及時就診
01 、細菌性吸入性肺炎
吸入性肺炎的常見類型是細菌性肺炎 ， 即正常存在于上呼吸道或胃部的消化道細菌吸入至肺部 。
傳統觀念認為這些細菌毒力較低 ， 主要是口腔厭氧菌和鏈球菌 ， 但近期研究發現 ， 金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等毒力強的細菌也是主要致病菌 。 其感染細菌類型還會受發生感染場所的影響 ， 比如在醫院、養老院就與個人居所發生感染的細菌不同 。 有嚴重基礎疾病的老年人或長期臥床的患者 ， 往往存在多種細菌的混合感染 。 可疑誤吸情況之后 ， 患者出現咳嗽、咳痰、發熱 ， 甚至呼吸困難等表現 ， 一定要及時就診 。 有些患者癥狀不嚴重 ， 持續數周 ， 伴隨體重減輕和貧血 ， 嚴重的可能出現膿腫或膿胸 。
02 、化學性吸入性肺炎
另一種吸入性肺炎與細菌無關 ， 是指吸入對下呼吸道有毒、有害物質 ， 如胃酸、膽汁和造影劑 ， 這類吸入性肺炎被稱為化學性肺炎 。 患者通常發生誤吸后2小時內出現呼吸困難 ， 胸部X線片在單側或雙下肺出現肺部浸潤 。 臨床病情可在24～36小時迅速好轉 ， 不使用抗生素治療的情況下影像學表現也可消退 。
研究表明 ， 大部分化學性吸入性肺炎患者臨床可迅速改善 ， 但有12%患者死于化學物質誘發的成人呼吸窘迫綜合征 。 對于此類吸入性肺炎的診斷 ， 目前只是基于臨床表現、影像學表現 。 治療以對癥支持治療為主 。
03 、吸入性氣道阻塞
還有一種吸入性肺炎是由于吸入的物質阻塞了氣道 ， 導致氣道梗阻后遠端的支氣管和肺組織繼發細菌感染 。 這類肺炎的誤吸病史有時非常緊急 ， 如大咯血窒息或小孩子誤吞異物 ， 不及時解除梗阻 ， 可在幾分鐘之內危及生命 。
也有患者確有誤吸 ， 但并不知曉 。 我們在臨床上曾經遇到過這樣的病例 ， 一位患者 ， 做氣管鏡時意外發現一個魚骨頭卡在右主支氣管內 ， 造成了遠端肺組織感染 ， 患者仔細回憶 ， 似乎2個月前可能誤嗆過魚骨頭；還有一位青年男性 ， 做氣管鏡在左下肺基底段支氣管內取出一個鉛筆帽 ， 患者自己都不知什么時候吸入的 。