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陰道|龔瑤專欄｜婦產科手術前的陰道準備，該怎么做？


陰道|龔瑤專欄｜婦產科手術前的陰道準備，該怎么做？
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一起來看看千奇百怪的陰道準備方法 。
什么是陰道準備？
女性陰道里生活著無數的細菌，嗜酸乳桿菌、大腸埃希菌、B 群鏈球菌...... 婦產科的一些常規手術，比如經陰道手術、剖宮產術、全子宮切除術，都可能讓這些細菌與手術創面接觸，引發術后感染 。
手術前的陰道準備就是為了盡量消滅陰道里的細菌，減少術后感染 。這是婦產科醫生的日常工作之一 。但其具體做法，每個醫院、每個科室各不相同 。甚至，同一科室的不同醫生的做法都有差異 。
中文文獻里有千奇百怪的陰道準備方法，羅列如下，其中有你用過的嗎？
甲硝唑陰道栓、聚維酮碘乳膏陰道上藥，準備 3 到 5 天，術前碘伏擦洗陰道 。
由護士進行碘伏陰道沖洗，術前準備 3～5 天 。
左氧氟沙星溶液陰道沖洗，準備 3～5 天 。
洗必泰、高錳酸鉀稀釋液、硼酸溶液進行陰道沖洗，術前準備 3～5 天 。
術前雙氧水沖洗陰道 。
不進行準備，手術前碘伏擦洗都免了 。
那陰道準備究竟該如何做？是否有必要準備，要準備幾天，怎么做才最有效？
在此，筆者帶大家看看一些有趣的、高質量的臨床研究，也許會讓你對這一日常工作有更多了解 。
婦科手術前的陰道準備
我們先來看看婦科手術前陰道準備的研究 。
多年前發表在 JAMA 上的一篇文章，研究在經陰道手術前，分別用碘伏和用生理鹽水沖洗陰道，比較兩種方法手術后的感染幾率 。
結果發現兩組數據沒有統計學差異，用碘伏那組術后感染例數還更高 。文章認為用生理鹽水沖洗陰道，可以稀釋細菌濃度，達到降低術后手術部位感染的目的 。
另一項研究比較了宮腔鏡或腹腔鏡手術前陰道準備方法 。
一組患者 153 人用嬰兒洗發露清洗陰道 。是的，嬰兒洗發露，Baby shampoo！具體做法是將洗發露與等量生理鹽水稀釋后沖洗陰道 。
另一組 96 人使用碘伏進行陰道準備，兩組患者圍手術期的感染發生率相同 。
作者認為洗發露與碘伏降低術后感染同樣有效 。嬰兒洗發露溫和不刺激，不會損傷嬌弱的陰道黏膜，經濟便宜，因此作者建議可用嬰兒洗發露進行陰道準備 。
不過，如果把洗發露用在腹腔鏡手術中，在氣腹的作用下，手術室里會不會飛起泡泡！
基于以上研究，UpToDate 臨床顧問建議，如果患者對碘伏過敏，可以考慮使用生理鹽水或者嬰兒洗發露進行陰道準備 。
需要指出的是，在這些臨床研究中，陰道準備都在術前短時間內進行的 。沒有相應研究證實需要在手術前數天進行 。那我們是否需要在術前 3～5 天就開始陰道準備呢？
產科手術前的陰道準備
相對于婦科千奇百怪的陰道準備方式，產科剖宮產手術的陰道準備要單調得多 。
要回答這個問題，我們只需要關注一個作者，美國印第安納州婦產科 David Haas 醫生 。此君 2010 年在鼎鼎大名的《Cochrane Database of Systematic Reviews》上發表《Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections》，對剖宮產術前的陰道擦洗的方法進行系統綜述 。
此后，Haas 醫生團隊一發不可收拾，前后 6 次在該雜志上發文，對同樣的內容進行更新 。
在最新一次 2020 年 4 月的更新文章里，他的團隊總結了來自 10 個國家、21 項高質量的臨床試驗，分析了 7038 例術前進行陰道準備的孕婦 。
其中，17 項研究采用碘伏消毒陰道，3 項研究采用洗必泰，1 項采用苯扎氯銨，對照組不進行陰道準備 。
研究結果證實，術前即刻進行陰道消毒的患者，不管是碘伏還是洗必泰，術后子宮內膜炎癥的發生率由 7.1% 下降到 3.1% 。術后產婦發熱和切口感染的幾率也有明顯降低 。Hass 醫生建議在剖宮產手術之前，用碘伏或者洗必泰擦洗陰道，操作簡單，收效顯著 。