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重癥患者已康復回家

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本文轉自：煙臺日報
重癥患者已康復回家
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劉朝亮與團隊在為患者做手術 。
【重癥患者已康復回家】本報訊（YMG全媒體采訪人員全百惠黃鈺峰通訊員李成修馬瑾攝影報道）“謝謝劉主任救了我一命！”近日 ， 煙臺的劉先生在出院之際 ， 握著煙臺毓璜頂醫院心外一科副主任醫師劉朝亮的手 ， 含淚表示感謝 。 劉先生的康復 ， 意味著煙臺毓璜頂醫院心外一科成功獨立完成了首例急性主動脈夾層DavidI+Sun’s手術 。
8月10日 ， 52歲的劉先生因突發胸背部疼痛來到煙臺毓璜頂醫院急診科 ， 經緊急行主動脈CTA提示：主動脈夾層（A型） ， 升主動脈及主動脈竇增粗 ， 心包積液 。 急診科緊急啟動主動脈夾層急診綠色通道 ， 收入心臟外科ICU 。 接到通知后 ， 劉朝亮第一時間趕往監護室指揮救治 ， 并按照急性主動脈夾層診治流程 ， 緊急完善各項輔助檢查 。 劉朝亮綜合分析病情 ， 診斷劉先生為急性主動脈夾層（StanfordA型）、主動脈瓣關閉不全、主動脈竇擴張明確 ， 手術指征明確 。 由于劉先生主動脈夾層撕裂范圍廣泛 ， 需同期行主動脈根部修復、升主動脈及全主動脈弓置換 ， 還需要進行整個頭臂血管的重建 ， 而且夾層累及主動脈竇部 ， 主動脈竇部瘤樣擴張 ， 直徑5厘米 ， 主動脈瓣大量反流 ， 均需要同期處理 ， 手術難度及風險極大 。
當晚7時 ， 劉朝亮主刀為劉先生實施了保留主動脈瓣主動脈根部置換加冠狀動脈移植術（David手術）+全主動脈弓人工血管置換并支架象鼻手術（Sun’s術） 。 經過近9個小時的手術 ， 劉先生被送入心臟重癥醫學科進一步治療 。 在心外科各部門的配合及精心治療下 ， 劉先生恢復良好 ， 目前已經出院 。
劉朝亮說 ， 急性A型主動脈夾層（ATAAD）是一種發病急驟、來勢兇險的災難性疾病 ， 起病死亡率高達50% ， 急性期內每過1小時死亡率即增加1% ， 若不進行有效治療 ， 3個月內死亡率可達90% 。 目前 ， 通過外科手術置換病變的主動脈仍是最佳的治療方式 ， 盡管外科技巧及術前、術后護理有所改善 ， 但StanfordA型主動脈夾層的圍術期病死率仍高達10％—20% 。
David手術為保留主動脈瓣的主動脈根部替換術 ， 是一種非常復雜的手術方式 。 David手術治療急性主動脈夾層 ， 術中需對有夾層血腫的主動脈根部進行充分廣泛的游離 ， 手術難度可想而知 。 而這僅僅是第一步 ， 術中必須有效地重建主動脈瓣的生理結構和功能 ， 同期進行冠狀動脈的移植 ， 處理完主動脈根部 ， 對于主動脈夾層患者還得進行全主動脈弓及頭臂血管重建 ， 降主動脈支架植入等操作 ， 手術過程繁瑣、吻合口眾多 ， 有一針處理不好就極有可能會導致整個手術的失敗 。
David手術復雜、難度高 ， 需要手術團隊具有較高的技術水平 ， 被稱之為“心外科手術皇冠上的明珠” ， 但是通過實施David手術 ， 完全切除主動脈根部夾層組織 ， 避免了單純替換升主動脈造成的遠期主動脈竇擴張、主動脈瓣反流需二次手術的風險 ， 保留了自體主動脈瓣 ， 避免了換瓣膜抗凝所致的血栓、出血等并發癥 ， 極大提高了病人術后的生活質量 。
此次 ， 劉朝亮團隊獨立完成煙臺毓璜頂醫院首例David手術急性A型主動脈夾層救治 ， 體現了心外科團隊大血管疾病救治水平又邁上新臺階 。