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兩位醫生說法截然相反，無癥狀高尿酸血癥，是否需要降尿酸治療？( 二 )

健康知識養生常識


△由于一些基礎疾病誘發引起 ， 高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等 。
△外傷與手術打擊 ， 運動過度 。
△年齡增加及男性性別 。
2、出現腎結石 。
高尿酸血癥是腎結石的危險因素之一 。
體內生成的尿酸主要通過腎臟 ， 跟隨尿液排出 。 當尿液中尿酸排出過多時 ， 尿酸在尿液中的含量過飽和 ， 就會析出為尿酸結晶 ， 小的尿酸結晶聚集在一起形成腎結石 。
高尿酸血癥病人的檸檬酸排泄減少且尿中鈣排泄增加 ， 因此 ， 除了容易形成尿酸性腎結石 ， 還容易形成草酸鈣結石 ， 以及草酸鈣、尿酸混合性結石 。 混合性結石的核心是一種成分的結晶（如尿酸鹽結晶） ， 周圍一層層包裹著的則可能是其他的結晶成分（如草酸鈣結晶） 。
3、高血壓、冠心病、糖尿病 。
研究表明 ， 高血壓與高尿酸血癥互為危險因素 ， “狼狽為奸” ， 出現其中之一 ， 另外一個出現的幾率就會增大 。
高尿酸血癥病人尿酸結晶沉積在血管壁 ， 造成內皮損傷 ， 刺激血管平滑肌細胞發生增殖 ， 激活腎素-血管緊張素系統 ， 從而升高血壓 。
另一方面 ， 長期持續的高血壓 ， 可導致腎小球纖維化 ， 腎血流量及腎小球濾過率降低 ， 腎實質缺氧后產生乳酸增多 ， 乳酸競爭性抑制尿酸的排泄 ， 反過來使尿酸升高 。
高尿酸血癥病人同樣容易患冠心病及糖尿病 。 高尿酸血癥病人的飲食、飲酒不良習慣 ， 也與冠心病及糖尿病有密切關聯 。 高尿酸血癥會加重2型糖尿病病人的代謝紊亂及胰島素抵抗 ， 而2型糖尿病也使高尿酸血癥病人的代謝紊亂加重 。
兩位醫生說法截然相反，無癥狀高尿酸血癥，是否需要降尿酸治療？
文章圖片
CT提示關節周圍痛風石形成
三、無癥狀高尿酸血癥是否需要降尿酸藥物治療存在爭議
目前 ， 對于無癥狀高尿酸血癥病人 ， 是否需要降尿酸藥物治療 ， 世界范圍內仍存在爭議 。
1、支持降尿酸藥物治療的一方認為：
高尿酸血癥即使沒有癥狀 ， 但發生痛風、腎結石、高血壓、冠心病、糖尿病等可能性增大 ， 降尿酸治療 ， 有助于降低其發生幾率 ， 因此 ， 應該降尿酸治療 。 比如日本高尿酸血癥專家指南推薦 ， 無癥狀高尿酸血癥患者應進行降尿酸藥物治療 。
2、不支持降尿酸藥物治療的一方認為：
高尿酸血癥的發病率很高 ， 其真正導致痛風、腎結石、高血壓、冠心病、糖尿病的屬于少數 。 而目前使用的降尿酸藥物 ， 存在著胃腸道反應、肝腎功能損害等常見的副反應 ， 還可能出現別嘌醇過敏綜合征等嚴重不良反應 ， 綜合權衡利弊 ， 為了很大概率不會出現的情況而使用可能損傷身體的藥物似無必要！
故歐美地區的高尿酸血癥指南推薦 ， 無癥狀高尿酸血癥僅在合并慢性腎臟疾病和心血管危險因素時才需進行降尿酸藥物治療 。
3、國內學者的觀點也同樣有分歧 ， 多數專家的意見是介乎兩者之間：
△無癥狀高尿酸血癥在合并慢性腎臟疾病和心血管危險因素時需進行降尿酸藥物治療；
△無癥狀高尿酸血癥血尿酸過高（超過540μmol/L）時 ， 通過非藥物調整基本無法將尿酸降至正常 。 而尿酸越高 ， 其出現痛風、腎結石、高血壓、冠心病、糖尿病的幾率越大 ， 所以建議使用降尿酸藥物治療 。 不過此時也是首先通過非藥物調整觀察3～6月再說；
△血尿酸輕度升高時 ， 通過飲食控制 ， 能夠使血尿酸最多降低70～90μmol/L ， 再加上運動、控制體重 ， 尿酸540μmol/L以下的患者 ， 有可能將尿酸水平降至正常 ， 不主張使用降尿酸藥物 。