心臟早搏，治，還是不治？ _健康小知識

心臟早搏，治，還是不治？或者說怎樣治？這取決于病人的基礎疾病和臨床癥狀。

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對于心臟早搏的治療，醫學認識也走過一段曲折的路程。
曾經有一段時間，醫生們認為“室性早搏”（室早）很危險。專家們對不同形態的室早進行了危險分級，一經發現，積極治療，用很多抗心律失常藥物去控制。但是， “理想很豐滿，現實很骨感” ，治療結果并非遂人心愿。后來，國際上做了一個很著名的治療室早的研究——“心律失常抑制試驗”（“CAST”試驗）。正是這個研究，改變人們了對治療室性早搏的認識。
“CAST”試驗，選取心肌梗死后室早≥6次/小時的患者，分組比較使用一類抗心律失常藥物（氟卡尼、英卡尼，后來是莫雷西嗪）和用安慰劑（外形跟真藥一樣）治療的療效。結果，用抗心律失常藥的患者，室早是減少了，但是發生心跳驟停需要復蘇搶救的卻增加了，再發心肌梗死增多了，死亡率增加了；觀察兩年，雖然生存率沒什么差別，但是用抗心律失常藥的患者副作用明顯增多。結果告訴我們，第一，抗心律失常藥物可以有效抑制心律失常，但不能改善遠期預后；第二，抗心律失常藥物存在致心律失常作用。

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這個研究結果使醫生們認識到，治療心律失常不在于當時控制多少早搏，而在于能不能改善患者最終（遠期）后果（預后）——減少死亡、再次心肌梗死、卒中等。就像打仗，不能拘于一城一地的得失，而在于贏得整個戰爭的勝利。
因此，在早搏（心律失常）的治療中，醫生是有原則的。這就是：
1.強調和重視原發病的治療。對于早搏（各種心律失常）患者，首先要查找可能的病因和合并的心臟疾病，注意排除器質性心臟病（心臟有結構和/或實質性改變）；然后，判斷哪些早搏需要治療（對室性心律失常，進行危險性綜合評估）。治療原發病是根本：比如缺血性心臟病，要改善心肌供血；如果心衰發生早搏，糾正心衰就是首位；有甲亢要治療甲亢、有感染要控制感染等。

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2.強調控制和避免誘因。我們說過，早搏有很多誘因，比如一些體內代謝紊亂、藥物或者生活方式等，需要控制和避免。如發熱的病人要降體溫，缺氧的要改善缺氧，電解質紊亂的要糾正，懷疑藥物不良反應的要停藥，等等；還有，情緒激動、睡眠不佳、劇烈運動、飲酒、吸煙、飲濃茶咖啡、甚至吃得過飽、吃冷飲等，都要注意避免，并且可以針對誘因作相應的治療。
這當中，很多早搏的發作是與不健康的生活方式、精神情緒變化有關的。因此，提倡健康的生活方式，規律的作息、健康的飲食習慣、戒煙限酒、保持良好平和的心態、避免情緒過于緊張激動等都很重要。必要時，可以應用調節植物神經功能的藥物。

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【心臟早搏，治，還是不治？】有一點認識很重要，就是：心臟病可以引起早搏，但早搏不一定都有心臟病。
3.在前2條基礎上，如果早搏過多或癥狀過于明顯，可以對癥治療。由于抗心律失常藥物都有一定的副作用，因此，對于良性、即沒有器質性心臟病，對心功能沒有影響的早搏，不主張抗心律失常藥物治療（一般來說， 24小時4000次以下的早搏不主張治療）。