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肥胖|有一種胖叫“胖得健康”？你對脂肪的認識也許需要更新了

▎藥明康德內容團隊編輯
如今很多人看身上的脂肪不順眼 ， 欲除之而后快 。
一方面 ， 越來越多的醫學證據顯示 ， 多余的脂肪會帶來重大的健康風險 ， 是糖尿病、心臟病、卒中、骨關節炎、睡眠呼吸暫停 ， 以及十幾種癌癥的風險因素 。
另一方面 ， 確實很多人身上的脂肪越來越多 ， 肥胖率不斷上升 。按照普遍的定義 ， 身體質量指數（BMI）在25~29的成年人屬于“超重” ， 達到30屬于“肥胖” 。而最新的《中國居民營養與慢性病狀況報告》數據顯示 ， 中國成年人當中超重比例已達34.3% ， 肥胖比例16.4% ， 加起來已超過了半數！
肥胖|有一種胖叫“胖得健康”？你對脂肪的認識也許需要更新了
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▲內臟脂肪與皮下脂肪（圖片來源：參考資料[1]）
還記得Scherer教授的超級肥胖但代謝健康的小鼠嗎？掃描它們的脂肪組織分布 ， 研究人員也看到 ， 它們的脂肪大部分屬于皮下脂肪 。Scherer教授在研究脂聯素時發現 ， 這種激素可以促進脂肪儲存在皮下 ， 并有助于小鼠在變老的過程中仍舊保持代謝健康 。
那代謝健康型肥胖和有代謝問題的肥胖者 ， 皮下脂肪有什么不同呢？圣路易斯華盛頓大學（WUSTL）人類營養中心主任Samuel Klein教授正在研究這個問題 。在今年發表的一篇論文中 ， 他的研究團隊發現 ， 代謝不健康的肥胖癥患者 ， 皮下脂肪組織擴張受損 ， 組織纖維化增加 ， 導致脂肪容易從皮下轉移到內臟周圍 。
影響脂肪和代謝的“雙面基因”
任職于美國西奈山伊坎醫學院的Ruth Loos教授從事遺傳學研究 ， 想要找出影響肥胖的基因變異 。
2021年 ， 她的研究團隊發表了一篇研究論文 ， 找到了62個有“雙重作用”的基因變異 。這些基因變異一方面會讓人有更高的體脂 ， 更高的BMI ， 另一方面又與心臟病、代謝疾病的風險降低有關 ， 可以抵消肥胖對健康的負面影響 。其中有些基因的功能涉及脂肪分布 ， 有些調節胰島素信號 ， 有的促進白色脂肪組織向褐色脂肪組織轉變 ， 還有的調控炎癥 。
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▲這項研究今年2月發表在《自然》旗下的Nature Metabolism上
Vidal-Puig教授正在與Loos教授合作 ， 進一步研究這些基因變異 ， 尤其是有助于提高皮下脂肪的儲存能力或減少炎癥的基因 ， 從而更好地理解為什么有些肥胖的人能保持代謝健康 。
減肥的意義
也有些科學家提出 ， 所謂的代謝健康型肥胖可能只是一時的代謝健康 ， 超重、肥胖的人在十年、二十年后 ， 可能比體重正常的人更容易出現代謝問題 。
此外 ， 肥胖對健康的影響不只與代謝有關 ， 還需要考慮身體的其他方面 ， 比如關節磨損 ， 睡眠呼吸暫停 。像Scherer教授的超級肥胖小鼠 ， 盡管代謝健康 ， 但它們并沒有過上正常的生活 。由于體型過于巨大 ， 這些小鼠容易在翻身時卡住 ， 有的因無法翻身而不幸死于脫水 。此外 ， 減肥的回報可能體現在其他方面 ， 比如面對的社會壓力 。
支持把肥胖與健康分開看待的科研人員與臨床醫生則強調 ， 對于需要治療的肥胖癥患者 ， 醫生常常會建議患者減肥 ， 但我們不應該只把注意力放在體重上 ， 而應該多關注代謝指標的改善 ， 多關注甘油三酯、血壓的變化 ， 關注腰臀比的變化 。