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白發|肌酐到多少要透析？腎科醫生：透析別看肌酐！可能延壽10年


白發|肌酐到多少要透析？腎科醫生：透析別看肌酐！可能延壽10年
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白發|肌酐到多少要透析？腎科醫生：透析別看肌酐！可能延壽10年

通過肌酐來決定透析時機 ， 已經是過時的落后方法 。 舊版本教科書上肌酐超過707即診斷為終末期、開始透析的說法 ， 現在已經刪去 。
為什么現在透析不看肌酐了？一是因為 ， 每個人的肌肉含量、年齡、性別不同 ， 在相同的腎功能狀態下 ， 肌酐有高有低 。
有的人肌酐600多 ， 腎功能就衰竭到非透析不可的地步了；有的人肌酐到800多 ， 腎功能還能湊合用幾年 。
二是因為 ， 肌酐會受急性的、可逆的因素影響而升高 。
比如一人真實的腎功能是肌酐400 ， 還能用好幾年 。 因為感染、血壓、勞累、缺水、濫用藥物等急性因素 ， 導致肌酐升到了700 。 如果糾正可逆因素 ， 肌酐會回落 ， 又能回到以前的生活 。 但如果給予透析 ， 那么腎臟因為透析的滲透負荷忽高忽低而迅速喪失功能 ， 就只能終生透析了 。
正確做法是什么？
1.首先 ， 不要看肌酐 ， 看腎小球濾過率【白發|肌酐到多少要透析？腎科醫生：透析別看肌酐！可能延壽10年】腎小球濾過率是評價腎功能的金指標 ， 消除肌肉含量、年齡、性別因素的干擾 。
腎小球濾過率低到多少要透析？
2010年 ， 澳大利亞和新西蘭合作開展了一項大型研究（IDEAL研究） ， 結果發現 ， 早透析組（腎小球濾過率10-14 ml/min）和晚透析組（腎小球濾過率5-7 ml/min）的生存率沒有顯著差別 ， 而且早透析組的治療花費更高 ， 滿意度更低 。
所以 ， 目前歐美指南基本都是推薦腎小球濾過率6-8ml/min開始透析 。
很多肌酐700多、800多的人 ， 他們的腎小球濾過率并沒有降到6-8ml/min ， 可以晚幾年透析 。
2.其次 ， 糾正可逆因素 ， 逆轉部分腎功能看看腎功能得到一定的恢復后 ， 腎小球濾過率能提升到多少 。
正常人40歲之后 ， 腎小球濾過率隨著腎臟老化每年降低1ml/min；如果完全不管 ， 腎小球濾過率每年下降速度往往超過4ml/min 。 在規范干預的情況下 ， 腎小球濾過率每年降低速度可以控制到2ml/min以內 。
也就是說 ， 腎小球濾過率每提升2個單位 ， 就可以延后透析一年 。
有研究顯示 ， 尿毒癥中有50%-60%的人伴有可逆因素 ， 他們的濾過率是可以提升的 。
比如一位剛準備透析、濾過率15ml/min的人 ， 將濾過率恢復至25ml/min ， 可以多獲得10ml/min——5年不透析的自由時間 。
實際上不止5年 ， 規范控制的情況下可以采用晚透析方式 ， 即腎小球濾過率降到6-8ml/min時啟動透析 。 濾過率從25ml/min ， 降到6-8ml/min ， 約為8-10年的不透析時間 。
早、晚透析的生存率沒有顯著差別 ， 推遲透析8-10年相當于延長了8-10年的壽命 。
醫患配合、管控得當 ， 經?？梢阅孓D一部分腎功能 ， 并采取晚透析方式 ， 對尿毒癥患者獲益巨大 。 如果參照肌酐值進行透析 ， 這些獲益將蕩然無存 。