在歐美國家 ， 隨著心腦血管疾病整體預防水平不斷提高 ， 尤其是其他預防措施的廣泛應用 ， 各類人群的心腦血管風險水平持續下降 ， 因此近年來在一些較新的研究中 ， 阿司匹林獲益越來越小 ， 反而不如其他措施 。

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但我們國家心腦血管疾病的發病率、死亡率仍處于上升階段 ， 他汀和阿司匹林的使用率也普遍較低 ， 所以很多人還是需要根據情況適當使用阿司匹林來進行ASCVD的一級預防 。

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需要ASCVD二級預防的人群自然不用多說 ， 藥不能停 。
而非二級預防的人群 ， 則需要嚴格的評估后 ， 考慮是否在預防心腦血管疾病中使用阿司匹林 。
具體應該怎么評估呢？
根據中國專家共識 ， 對于那些40-70歲的成年人 ， 經過積極干預危險因素后 ， 發生心腦血管疾病風險仍然很高的人（10年ASCVD預期風險≥10%） ， 同時出血風險也不高 ， 且本人愿意長期預防性口服小劑量阿司匹林的患者 ， 就可以考慮長期口服小劑量阿司匹林來預防心腦血管疾病 。

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其他的都能理解 ， 這10年ASCVD預期風險≥10%又是怎么回事？
其實這跟ASCVD危險因素有關 ， 這些危險因素包括：高血壓、糖尿病、血脂異常高脂血癥、吸煙、肥胖、早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡在50歲以前）、冠狀動脈鈣化評分≥100或非阻塞性冠狀動脈狹窄（狹窄程度<50%）等 。
如果經過積極治療干預后仍然有3個及以上主要危險因素 ， 那么他的10年預期風險就≥10% 。
在出血風險不高的前提下 ， 這種情況就很可能需要吃阿司匹林來預防心腦血管疾病了 。

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而對于10年ASCVD預期風險不到10%的人群 ， 則可以通過干預調整不良生活方式（如戒煙、控制體重）以及使用其它藥物（比如他?。?， 來降低患病風險 ， 服用阿司匹林獲益不大 。

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總之 ， 在阿司匹林還能不能吃的這個問題上 ， 近年來醫學界一直都在廣泛討論和研究 ， 相信隨著研究進程的深入 ， 一定會有更加詳細的指導意見出現 。
不過這些都不是患者需要考慮的問題 ， 大家只需要知道：醫生會根據每個患者的個人情況 ， 評估用藥獲益與用藥風險后指導用藥 。
所以 ， 普通人面對這類問題最好的辦法就是去醫院尋求醫生的幫助 。
最后要提醒大家 ， 阿司匹林切勿盲目用藥 ， 它不是保健品 ， 可沒有“有病治病 ， 無病強身”的奇效！

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參考資料：
[1]施仲偉,謝良地,孔祥清等.阿司匹林心血管疾病一級預防最新研究的解讀與啟示[J].中華內科雜志 ， 2019,58(4)
[2]李小鷹.阿司匹林在動脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應用：中國專家共識(2016)解讀[J].中華內科雜志,2017,56(1)
[3]郭藝芳.阿司匹林在高血壓患者心血管病一級預防中是否還有應用價值[J].中華高血壓雜志,2020,28(07):605-611+600.
[4]劉芳,李全忠.關注阿司匹林依從性與心血管疾病二級預防[J].世界最新醫學信息文摘,2019,19(96):75-77.
來源：楊慶閑彈醫跡江湖

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