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乳腺癌|乳腺癌一天天長大，身背“炸彈”的她卻找不到“拆彈專家”？

今年57歲的Z女士，一年前被診斷為乳腺癌，但因做過左肺全切，右肺有輕微“支氣管擴張伴肺大泡形成”，由于擔心患者的心肺功能無法耐受氣管插管的全身麻醉，多家三甲醫院拒絕了 Z 女士去做乳腺癌手術治療的要求 。
歷時一年多，輾轉數家醫院，眼看著乳腺腫物的直徑從1cm增大到8cm，Z 女士心急如焚 。近日，她終于在廣州泰和腫瘤醫院得到了滿意的治療 。
“這是一個高風險的手術，但為了挽救病人性命，我們愿意和病人一起承擔風險 ?！?廣州泰和腫瘤醫院院長錢朝南教授說到 。同時，麻醉師在術中的精準監控以及外科醫生團隊的精湛技術也是手術成功的重要因素 。
乳腺癌|乳腺癌一天天長大，身背“炸彈”的她卻找不到“拆彈專家”？
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胸部 CT 的冠狀動圖像（左）和胸部 CT 的矢狀位圖像 （右） 。顯示患者的僅有的右側肺臟也存在許多基礎性的病變 。通訊員/受訪者供圖
Z 女士在1989年因為“支氣管擴張癥”做了“左全肺切除術” 。隨后的30年中，她工作、結婚、生子，生活一切如常，平時也沒有特別的肺部不適癥狀 。
不幸的是，Z 女士去年確診患了乳腺癌 。如果要做乳腺切除，醫生首選在氣管插管的全身麻醉狀態下進行 。但相關檢查發現，她僅剩的右肺卻存在諸多病變，包括右肺多發支氣管擴張、伴肺大泡 。因“肺功能差”，多家醫院均建議她先觀察右乳腫物，不做手術治療 。
Z 女士隨后通過中醫進行調理，但今年 6 月開始，她感覺到了更明顯的不適，檢查結果顯示，右側乳腺腫物已經從最初的直徑1cm增大到了8 cm。
Z 女士再次拜訪多家醫院，得到的建議依然是：不適合做手術，可以考慮靶向治療 。但 Z 女士擔心靶向治療對心臟有損傷，是否起效也是未知數：“我感覺身上背了個炸彈，隨時會爆炸 。我希望盡快先做手術，再做后續治療 。但他們都不給我做手術，感覺走投無路了，為了不連累家人，我不止一次想要輕生 ?！?br /> 輾轉多家醫院無果后，近日，Z 女士來到廣州泰和腫瘤醫院求助 。在完成肺部 CT 、“動脈血氣分析”等多項檢查后，乳腺外科張曉藍醫生邀請了麻醉科、重癥醫學科、腫瘤內科、放療科、影像診斷等科室專家，展開了多學科會診 。
根據 Z 女士的情況，乳腺外科需要完成“單側乳腺癌全乳切除+腋窩淋巴結清掃術” 。在上個世紀90年代，這個手術是在腰硬聯合麻醉下進行的，患者術中疼痛的耐受性差，對手術醫生來說困難很大；目前該手術已改成在插管全麻下進行 。
廣州泰和腫瘤醫院麻醉科主任保春森介紹，經科室專項評估，該患者麻醉風險等級為IV級，屬麻醉高風險 。“患者右肺多發支氣管擴張并肺大泡形成 。因為肺功能已經明顯減少，在插管全麻過程中一旦肺大泡破裂，會危及生命 。同時，由于患者的心肺功能存在基礎病變，插管后有可能會延遲拔管時間，更嚴重的后果是拔不了管 。”
因此，是否有合適的麻醉方案就成為此次手術的關鍵因素 。針對這個病例，在查閱相關文獻、做好病情分析、與麻醉科詳細討論后，多學科會診結論為可施行置入喉罩靜脈全身麻醉復合局部浸潤麻醉 。具體做法是：麻醉醫師給予部分的鎮靜藥物，再由外科醫生通過進行局部的浸潤麻醉，避免插管全麻帶來的風險 。如果患者不能耐受疼痛以及刺激，再施行插管全麻 。麻醉科也充分預估了患者插管全麻下可能出現的每項風險，如肺大泡破裂、肺部感染支氣管痙攣、圍手術期呼衰危及生命等，并會同重癥醫學科的同事做好了各項應對預案 。
結合患者意愿和多學科會診意見，醫院認為可以對患者行乳腺癌手術治療 。錢朝南院長說：“手術有風險，但我們的原則是‘患者利益最大化’，如果不做手術，患者會有性命之憂，所以我們愿意和患者一起承擔風險 。但我們并不是冒險，這是縝密分析后做的決定 ?！?/p>