1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

NT-proBNP|有些糖尿病，屬于心衰前期！哈佛醫學院述評

近幾年指南一致建議篩查心衰高危患者 。 而弗明漢研究證實 ， 糖尿病使心衰風險增加4~5倍 。

NT-proBNP|有些糖尿病，屬于心衰前期！哈佛醫學院述評
文章圖片
近期 ， 哈佛醫學院學者發表述評文章 ， 指出 ， 根據ACC/AHA新的心衰的通用定義和分類 ， 糖尿病患者若病史時間長、血糖控制不好、糖尿病微血管并發癥 ， 如糖尿病眼底病變和糖尿病腎病等 ， 屬于心衰前期（即B期心衰） 。
作者指出 ， B期心衰患者人數是C期和D期心衰患者總數的4倍 。 然而 ， 這些高危患者通常在臨床上被低估 。

NT-proBNP|有些糖尿病，屬于心衰前期！哈佛醫學院述評
文章圖片
尿白蛋白/肌酐比比值（UACR）升高和eGFR降低提示糖尿病出現微血管并發癥 ， 從糖尿病管理的角度來看 ， 這一臨床階段 ， 即注意篩查糖尿病心肌病 。
糖尿病心肌病是一種特殊形式的心臟病 ， 是由與糖尿病相關的潛在代謝紊亂導致的心臟結構異常 ， 排除了高血壓和冠心病等已知風險因素 。
在糖尿病患者中 ， 與心衰相關因素 ， 包括年齡、糖尿病持續時間、血糖控制不良、尿白蛋白與肌酐比值、外周血管疾病、缺血性心臟病和肥胖 。
2017年 ， AHA/ACC/HFSA心衰管理指南中 ， 根據STOP-HF研究結果 ， 建議應基于BNP進行心衰篩查 ， 可減少無癥狀的左室功能障礙的發生 ， 并相應減少住院治療 。
PONTIAC研究發現 ， 與常規治療相比 ， NT-proBNP升高但無心臟病的糖尿病患者中 ， 應用RAAS阻滯劑和β受體阻滯劑 ， 可減少心血管事件 。
在STOP-HF和PONTIAC研究中 ， 用于識別符合條件的患者的BNP（≥50 pg/ml）或NT-proBNP（>125 pg/ml）水平明顯低于診斷心衰的水平 。
心臟超聲可發現糖尿病心肌病患者存在多種異常 ， 包括左室質量增加、室壁厚度增加、左心房增大、左室舒張功能障礙和整體縱向應變（GLS）受損 。
具體而言 ， 超聲心動圖診斷糖尿病心肌病應包括至少存在以下一種情況：
（1）左心室肥厚（LVH）：定義為左心室質量指數（LVMi）>115 g/cm2（男性）或>95 g/cm2（女性） 。
（2）左心房增大：定義為左心房容積指數（LAVi）≥34 ml/cm2 。
（3）二尖瓣流入峰值舒張早期速度（E）與組織多普勒二尖瓣環舒張早期速度（E′）的異常比率 ， 定義為E/E′≥13
（4）整體長軸應變受損（定義為GLS<18%） 。
研究顯示 ， 左房增大是B期心衰最強的預測因子 ， 其次是GLS受損和E/E′異常 。
此外 ， 舒張功能障礙與左心房增大相關 ， 至少50%的2型糖尿病無癥狀患者存在舒張功能障礙；GLS受損也常見于糖尿病心肌病的無癥狀患者 ， 是收縮功能障礙的敏感標志物；左心室肥厚代表心肌結構的早期變化 。
運動不耐受是心衰的常見表現 ， 但許多B期心衰患者可能由于久坐的生活方式或每天有限的運動而沒有表現出心衰的典型勞累癥狀 。

NT-proBNP|有些糖尿病，屬于心衰前期！哈佛醫學院述評
文章圖片
當通過運動測試進行評估時 ， 可能會發現功能受損 。 心肺運動試驗（CPET）能評估運動能力 ， CPET提供了多系統儲備能力的綜合表征 ， 因此 ， 在識別無癥狀患者時有重要作用 。
【NT-proBNP|有些糖尿病，屬于心衰前期！哈佛醫學院述評】文章分析了最近的研究結果 ， 目前還沒有被批準的治療或預防糖尿病心肌病進展的藥物 ， 針對糖尿病心肌病發展過程中涉及的不同致病機制的干預措施在試驗之中 。
最近的心血管結局試驗已確定具有心血管獲益的新型治療藥物 ， 如鈉-葡萄糖共轉運蛋白-2抑制劑（SGLT-2i） ， 可減少心衰住院 ， 胰高血糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1A）可減少主要不良心血管事件 ， 但對心衰結局影響不一致 。