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Fig|腦萎縮與硬膜下積液的鑒別

腦萎縮與硬膜下積液的鑒別
你能鑒別腦萎縮與硬膜下積液嗎？
腦萎縮BRAIN ATROPHY

Fig|腦萎縮與硬膜下積液的鑒別
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1、病因：腦萎縮是由于各種因素所致的腦組織細胞的體積和數量減少 ， 繼發腦室和蛛網膜下腔擴大 ， 可分別或同時發生在腦白質和灰質 。
主要原因有外傷、感染、藥物性、老年性及其他疾病 。
依其程度和范圍不同 ， 可分為局限性腦萎縮與彌漫性腦萎縮兩類 。
2、臨床：部分患者早期可發生記憶力下降 ， 繼而出現定向障礙 ， 說話不流利 ， 最后發展為癡呆 。

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患者男性 ， 87歲 。 主訴：言語不利3天 。 CT顱腦平掃(Fig.1-5-1-1-a-c)示：老年性皮質性腦萎縮 ， 腦溝增大 ， 蛛網膜下腔間隙增寬 。
3、CT與MRI表現：
（1）彌漫性腦萎縮：　
①腦皮質型腦萎縮以腦溝、腦池增寬（擴大）為主 ， 腦室擴大較輕或正常；　
②腦白質型腦萎縮以腦室擴大為主 ， 腦溝腦池增寬較輕或正常；　
③混合性彌漫性腦萎縮 ， 灰質與白質均受累 ， 顯示腦溝、腦池及腦室均擴大 。
（2）局限性腦萎縮：局限性腦溝、腦池增寬 。
腦室擴大產生負占位效應；其范圍可只限于幾個腦回 ， 也可以是一個葉或一側半球 ， 后者為單側腦室擴大 ， 中線結構向腦萎縮側移位 。
判斷有無腦萎縮 ， 往臨床工作中一般多采用目測法 ， 即：　
①將腦溝、腦池及腦室的大小與正常同齡人對照 ， 若有明顯增寬則為腦萎縮；
②腦溝寬度＞5mm可提示腦萎縮；
③側腦室額角、枕角、顳角變圓鈍 ， 則提示相應腦葉萎縮 ， 但應注意生理變異存在的可能性 。

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患者女性 ， 76歲 。 主訴：頭暈伴肢體震顫1個月 。 查體：血壓200/80mmHg. 。 CT顱腦平掃(Fig.1-5-1-2-a-c) 示：老年性腦萎縮（腦溝、腦室均較正常成人大） 。

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患者女性 ， 69歲 。 主訴：頭暈半天 。 CT顱腦平掃(Fig.1-5-1-3-a-c)示：老年性腦萎縮（腦溝、腦池、腦室增大） 。

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患者女性 ， 67歲 。 主訴：頭暈1周 。 查體：血壓140/100mmHg 。 CT顱腦平掃(Fig.1-5-1-4-a-c)示：老年性腦萎縮 。

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患者男性 ， 77歲 。 主訴：心絞痛10余年伴頭暈 。 CT平掃(Fig.1-5-1-5-a-c)示：髓質性腦萎縮及輕度腦白質病(腦室增大 ， 兩側腦室前后角“暈月征”) 。

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患者男性 ， 67歲 。 主訴：“帕金森病”10余年 。 CT平掃(Fig.1-5-1-7-a-c)示：左側大腦半球萎縮(左側腦池、腦溝增大 ， 左蛛網膜間隙增寬) 。
4、鑒別：
彌漫性腦萎縮致腦室擴大時應與腦積水鑒別 。
單純腦萎縮：
①腦實質內無異常低密度區 ， 而腦積水在腦室周圍可出現間質性水腫的低密度區；
②腦萎縮時腦室形態改變不明顯 ， 冠狀位重建時 ， 左右側腦室頂部夾角變大（&gt140°） ， 腦積水時腦室向四周擴大 ， 左右側腦室額角呈球形 ， 而側腦室頂部夾角縮?。?amp;lt120°）；