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Fig|腦萎縮與硬膜下積液的鑒別( 二 )


③第三腦室擴大 ， 腦積水比腦萎縮明顯 ， 可呈球形；
④腦萎縮時腦溝、腦池以增寬 ， 而腦積水時則腦溝變淺或消失 ， 腦池不寬 。
硬膜下積液SUBDURAL EFFUSION
1、年齡：多見于老年人及嬰幼兒 。
2、病因：多見于外傷后 ， 也可發生于v-p術后、開顱術后、腦膜炎后 。 又稱硬膜下積液 。 系外傷引起蛛網膜撕裂 ， 形成活瓣 ， 使腦脊液進入硬膜下腔不能回流 ， 或液體進入硬膜下腔后 ， 蛛網膜破裂處被血塊或水腫阻塞而形成 。
水瘤內液體為水樣 ， 呈淡黃色或淡紅色 ， 蛋白含量較腦脊液高 。 硬膜下水瘤有急性和慢性之分 。 急性少見 ， 在數小時內形成 ， 慢性則有被膜包裹 。
3、CT與MRI表現
CT：多發生于一側或兩測額顳骨內板下 。 50％在雙額區 ， 長深入縱裂前部呈M形 ， 表現為內板下方新月形低密度區 ， 近似腦脊液密度 ， 無或只有輕微占位表現 。 周圍無腦水腫 。
MRI表現：在T1加權和T2加權圖象上 ， 硬膜下水瘤信號與腦脊液相似 ， 部分病例在T1加權圖象上可表現為高信號 ， 這可能與水瘤內蛋白含量有關 。

Fig|腦萎縮與硬膜下積液的鑒別
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4、臨床：可分為急性與慢性 。 表現為顱高壓和占位 。 急性可鉆孔引流 ， 慢性可行鉆孔引流或開顱骨瓣成形包膜切除術 。 少數可自行吸收 。
其實硬膜下積液的患者相當一部分是因腦萎縮后產生的 ， 需定期隨診 ， 有可能轉歸：1）硬膜下積液一直變化不明顯 ， 甚至吸收；2）硬膜下積液逐漸增多 ， 甚至有明顯占位效應；3）硬膜下積液轉化為硬膜下血腫 。
5、鑒別：老年性腦萎縮一般表現為雙側腦回變寬 ， 腦溝加深 ， 腦實質萎縮 ， 常有腦室系統的擴大 。
而硬膜下積液由外傷引起 ， 單側者易于鑒別 ， 雙側常見額顳頂區的條帶狀低密度區（CT） ， 由于占位效應 ， 腦溝 ， 腦回變淺 ， 腦室縮小 。
對于合并腦萎縮者 ， 積液處的腦溝 ， 腦回也比其它部位要淺 。
另外 ， 硬膜下積液常有外傷史 ， 可伴有智力 ， 行為障礙 ， 以及腦受壓癥狀等 。
如癥狀不明顯 ， 硬膜下積液一般采取保守治療 ， 因為老年人顱內代償空間較大 ， 對于積液量大(&gt100ml ， 或厚度&gt1.5cm) ， 產生明顯腦受壓癥狀者 ， 可手術 ， 一般鉆孔引流即可 ， 但注意放液不可過快 ， 不用脫水利尿藥物 ， 注意補液 ， 頭位可稍低 ， 有利于引流 。
也可輔以高壓氧治療 ， 有利于恢復 。 還有一點 ， 硬膜下積液可逐漸轉變為慢性硬膜下血腫 ， 因此對于保守治療者 ， 應定期復查CT 。
在臨床上常見大于50歲外傷后出現硬膜下積液,常為雙側 。
診斷上 ， 首先看有無顱壓增高表現 ， 不易鑒別時 ， 應用甘露醇實驗性診斷 。 積液多在額葉 ， 看腦室額角是否受壓 。
治療上 ， 少量積液不需處理 ， 量大者可動態觀察癥狀及CT ， 進行性加重時可鉆孔引流 ， 否則保守治療 。
來源丨鼎湖影像
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