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手術|近視矯正手術后出現干眼 專家：術前需提早干預和治療


手術|近視矯正手術后出現干眼 專家：術前需提早干預和治療
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圖/IC photo
近年來，近視的患病率不斷增高已成為全球公共衛生問題，也是我國患病率最高的慢性眼病之一，中國近視發病率呈現出發病年齡早、進展快、程度深的趨勢。作為近視眼矯正的主要對策之一，我國每年有百萬人接受角膜屈光手術（俗稱“近視矯正手術”），且手術量逐年遞增，并呈現多元化、規范化的趨勢，其有效性、安全性已經得到認可。但是，不少人仍對“干眼癥能否做手術、術后會導致干眼”等問題心存疑慮?！拔易鲋?老公聽說會導致干眼而強烈反對，最后我是偷偷做完才告訴他。術后三個月確實有干眼的癥狀，但之后就沒有了。”在北京做了角膜屈光手術的張芳告訴新京報采訪人員。
【 手術|近視矯正手術后出現干眼 專家：術前需提早干預和治療】對于常見的角膜屈光手術，如飛秒激光輔助下準分子激光原位角膜磨鑲術、飛秒激光小切口角膜基質透鏡取出術、經上皮準分子激光角膜切削術等，干眼仍是手術前后較為常見的并發癥，已成為影響角膜屈光手術術后患者視覺質量最常見的原因。需重視圍手術期干眼并發癥，提早干預和治療。天津市眼科醫院王雁教授提醒，隨著手術設備與專家技術的提高，角膜屈光手術“成功”的標準亦在不斷提高。術前干眼不僅影響術前檢查的精確性、手術方案的制定，更會影響手術的實施與效果。
今年9月由中華醫學會眼科學分會眼視光學組、中國醫師協會眼科醫師分會眼視光學組和屈光手術學組聯合發布的《中國角膜屈光手術圍術期干眼診治專家共識（2021）》中也提及，在術前，應對存在干眼的患者進行干預處理，有效穩定淚膜，維持正常的眼表環境。在術中，通過合理設計手術方案，注重提升手術技巧，有利于角膜屈光手術后眼表的快速恢復。而在術后，需綜合分析干眼的不同類型及嚴重程度，逐步采取有針對性的治療措施。
首都醫科大學附屬北京同仁醫院張豐菊教授指出，干眼的危險因素有很多，亞裔、女性、年齡等均是明確的干眼危險因素；局部過敏性疾病如過敏性鼻炎/過敏性結膜炎，也會影響結膜杯狀細胞，導致黏蛋白分泌減少，造成干眼；某些系統性疾病如干燥綜合征、糖尿病、抑郁癥等，疾病本身及治療用藥均會累及眼部，導致或加重干眼。某些特定人群也有特定的危險因素，如辦公室人群，長期使用視頻終端；干燥、高海拔地區戶外工作人群，長期面臨比較惡劣的外部環境；青光眼患者長期使用含防腐劑的滴眼液等。“面對不同的角膜矯正手術患者，需要通過詳細的病史詢問，綜合評估患者干眼的危險因素，予以個體化治療措施?！睆堌S菊強調，需在術前改善患者眼表條件，提高患者對手術的耐受，術后幫助患者重建良好的視覺質量。
角膜屈光手術圍術期的干眼，與傳統干眼有區別嗎？復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院周行濤教授介紹，與常規干眼相比，角膜屈光手術圍術期的干眼有三個特點?；颊吒裳鄣某潭认鄬^輕，且具有一定自限性。部分患者屬于術前無干眼，術后輕度干眼，這類患者隨著術后治療，往往可恢復。術后干眼的發生非常早，術后立刻發生，并可持續數月，因此在術前可針對干眼病因，預防性地使用一些治療干眼的藥物。角膜屈光手術患者，對術后干眼造成的眼部不適，尤其是對視覺質量特別敏感，因此治療的重點也圍繞著改善患者眼部不適、重建患者淚膜穩態以提高患者視覺質量。
術前長期戴隱形眼鏡，有干眼癥，做手術效果好嗎？溫州醫科大學附屬眼視光醫院胡亮教授指出，對于術前長期佩戴角膜接觸鏡的患者，由于角膜接觸鏡的佩戴直接改變了患者淚膜的結構，將淚膜分為鏡前淚膜與鏡后淚膜，影響淚膜穩定性，導致干眼。對于這類患者，術前應額外注重醫患溝通，使患者對手術效果有合理的預期。通常建議在角膜屈光手術之前，停戴一段時間角膜接觸鏡，并接受系統、規范的干眼評估與治療，改善患者眼表狀態，提高患者對手術的耐受。