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副作用|天天都吃二甲雙胍，但是血糖一直沒達標？您的藥量可能沒吃對

有個糖尿病患者問華子 ， 她體驗發現血糖有些偏高 ， 于是從去年五月份開始服用二甲雙胍 ， 早晚各服0.25g ， 但是吃了大半年 ， 血糖不僅沒有降低反而有升高的趨勢 ， 為什么會是這樣呢？華子說 ， 雖然她在服用二甲雙胍 ， 但實際上 ， 藥量并沒有“達標” ， 所以沒有達到最佳的降糖效果 。

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一、2型糖尿病的“基石”
說起二甲雙胍 ， 其實大家并不陌生 。 它是2型糖尿病患者的一線用藥 ， 很多的糖尿病人在服用它 。 在1957年 ， 二甲雙胍開始用于臨床治療糖尿病 。 但是因為同時期人們已經發現了胰島素 ， 所以二甲雙胍的作用被淹沒在胰島素強大的降糖光環之下了 。
但是人們對二甲雙胍的研究并沒有停止 ， 在1998年 ， 肯定了二甲雙胍是可以降低大血管并發癥的降糖藥物 ， 可以降低2型糖尿病患者的并發癥和死亡率 。 在2005年 ， 通過對使用二甲雙胍歷史數據的薈萃分析 ， 肯定了其療效和安全性 ， 并且確認了二甲雙胍治療2型糖尿病的“基石”地位 ， 作為治療糖尿病的一線藥物 ， 并且應當全程用藥 。

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二、二甲雙胍的“最佳劑量”
常見的二甲雙胍劑量是每片0.25g ， 很多患者可能會依照說明書的指導 ， 每天早晚各服一片 ， 也就是每天服用0.5g 。 但實際上 ， 這個劑量只是藥物的啟始劑量 ， 對很多患者而言產生不了很好控制血糖的藥效 。
之所以二甲雙胍有較低的啟始劑量 ， 是為了減少二甲雙胍的副作用 。 因為在服用二甲雙胍的初期 ， 常見有消化道副作用 ， 比如說腹脹、腹痛、食欲減退、腹瀉等癥狀 。 但這個副作用會隨著持續用藥而逐漸被患者耐受 ， 大多數患者在用藥1個月左右 ， 副作用就會消失 。 所以初期用較少劑量使患者耐受后 ， 再增至維持量 。

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二甲雙胍降糖效果與服用劑量相關 ， 根據對二甲雙胍的量效研究 ， 大多數人服用二甲雙胍產生最佳降糖效果的劑量是每天2g ， 最大劑量為每天2.55g 。 所以二甲雙胍的用藥原則應該是：低量起始 ， 逐漸加量 ， 直至達到最佳劑量 。

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藥量增加的過程 ， 通常持續2~4周左右 。 比如說低劑量先服一周 ， 能耐受副作用了就加一點量 ， 再用一周的時間來觀察 ， 可以耐受了 ， 就再加一點量 ， 直到最終增加到最佳劑量 。 加量過程中要監測自己的血糖 ， 如果提前達標了 ， 就以當前劑量維持 ， 不必繼續加至最佳劑量了 。 如果在用藥中發現血糖降得過低 ， 則要相應地減少藥量 。

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三、二甲雙胍不傷肝、腎
很多人在服二甲雙胍的時候 ， 不敢大劑量服藥的原因 ， 可能是擔心藥物的副作用傷害肝、腎 。 這個大家可以不必擔心 ， 因為二甲雙胍沒有肝、腎毒性 。 華子來解釋一下 ， 二甲雙胍本身不在肝臟分解 ， 所以不會傷害肝 。 二甲雙胍的清除是原型直接從尿中排除 ， 本身對腎臟沒有毒性 。
但是肝功能不好的人 ， 乳酸代謝率低 ， 而腎功能不好的人會影響二甲雙胍及乳酸的排泄 。 所以肝腎功能嚴重損傷的人服用二甲雙胍時 ， 更容易發生乳酸酸中毒 ， 所以應避免服用 。 含碘造影劑需要通過腎排泄 ， 二甲雙胍會對其造成干擾造成腎損傷 ， 所以需要做造影檢查的患者需要暫時停用二甲雙胍 。