有一個高血脂的患者問華子 ， 他的血脂較高 ， 醫生讓他服阿托伐他汀 。 他想問問 ， 阿托伐他汀有沒有服用周期 ， 是不是需要長期吃呢？能不能停藥呢？華子說 ， 阿托伐他汀作為他汀中的強效他汀 ， 其副作用相對較低 ， 常用來降低血脂和抗動脈粥樣硬化 。 具體服用的時間 ， 需要由用藥目的決定 。


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一、阿托伐他汀的作用
1、調節血脂：降低血脂是他汀類藥物的基本作用 ， 其原理在于其可以競爭性的抑制人體中的膽固醇合成酶 ， 從而使膽固醇合成受阻 ， 使血脂降低 。 血脂中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是粥樣硬化斑塊脂質核心的主要組成部分 ， LDL-C濃度的高低 ， 決定了斑塊的大小及多少 ， 也決定了心梗、腦梗等血栓性疾病的風險大小 。
他汀類藥物對低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降低明顯 ， 阿托伐他汀為強效他汀 ， 可以降低LDL-C的濃度50%以上 。 而且他汀類藥物在降低LDL-C的同時 ， 對具有保護心腦血管的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）還有升高作用 。


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2、抗動脈粥樣硬化：他汀類藥物除了調節血脂的功能外 ， 還有一個重要的功能 ， 就可以對抗動脈粥樣硬化 。 多數的心梗、腦梗的患者 ， 動脈粥樣硬化的程度并不高 ， 而是因為斑塊的破潰或是脫落引起的栓塞 。 而動脈粥樣硬化斑塊一旦形成 ， 就很難完全消除 。 所以維持斑塊的生物學穩定 ， 才是抗動脈粥樣硬化治療的關鍵 。
斑塊的破潰與脫落 ， 主要因為斑塊本身的不穩定 。 而他汀類藥物可以改善血管內皮功能、抗氧化、抗炎、抑制血管平滑肌細胞的增殖、加大斑塊脂質核心的密度 ， 使斑塊趨于縮小 。 在長期服用時 ， 具有一定的逆轉斑塊作用 。


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二、阿托伐他汀的服用劑量與周期
1、阿托伐他汀的劑量：對于阿托伐他汀常推薦從10mg開始 ， 對于血脂超標過多者 ， 以及合并高血壓、糖尿者等其他心腦血管高危因素者 ， 需要較大幅度降低血脂者 ， 也可以從20mg開始 。
他汀類藥物的劑量調整為“翻倍法” ， 也就是以10mg、20mg、40mg這種翻倍的方法來調整劑量 。 美國的治療指南中 ， 阿托伐他汀的大最劑量為每日80mg 。 需要注意的是 ， 他汀類藥物的劑量與藥效不是線性的關系 ， 意思是說 ， 當他汀類藥物的劑量翻倍的時候 ， LDL-C的降低只能增加6%左右 ， 而發生副作用的可能性會增加得更多 。 所以高血脂患者如果血脂控制不佳 ， 也不要盲目的翻倍加量 ， 可以考慮與其他降脂藥聯用 。


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2、服藥的周期：他汀類藥物的劑量調整間隔不小于4周 。 對于單純性高血脂 ， 沒有其他并發疾病者 ， 那么在服藥1~2個月后 ， 可以進行復查 。 如果血脂恢復正常 ， 那么在飲食調整以及運動鍛煉的基礎上 ， 可以嘗試減量 ， 并在1個月后再次復查 ， 根據結果由醫生決定是否可以停藥 。
對于動脈粥樣硬化者 ， 尤其是發作過心梗、腦梗之類疾病的人 ， 多數需要終身服藥 。 因為他汀類藥物對動脈粥樣硬化斑塊的穩定與逆轉 ， 是建立在長期服藥的基礎上的 ， 一般需要持續服藥2年以上才可以 。 事實上 ， 脂質代謝紊亂很難恢復正常 ， 多數患者都需要終身服藥才可以 。

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