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注意：無論是大三陽還是小三陽 ， 乙肝病毒DNA高的定義 ， 這里暫時先定為大于兩次方 。
第一、年齡大于三十歲 。
第二、家族中有肝硬化和肝癌的患者 。
家族的范圍比較廣 ， 一般指有血緣關系的親戚 ， 比如外公外婆、爺爺奶奶、父親母親、伯父叔叔姑姑、姨媽舅舅、兄弟姐妹、堂兄弟姐妹、表兄弟姐妹、兒女、侄子侄女、外甥外甥女 ， 等等 。
還有一些情況 ， 需要進一步的檢查 ， 由醫生確定是否需要治療 。
比如 ， 做肝穿提示炎癥程度在G2級及以上 ， 或者纖維化S2期及以上；做肝臟彈性檢查 ， 排除脂肪肝的影響 ， 肝硬度指數大于9；B超等影像學檢查 ， 提示肝硬化的患者 ， 以及乙肝相關的肝癌患者；有需要使用免疫抑制劑的乙肝病毒攜帶者 ， 等等 。 這些情況下 ， 即使肝功能正常 ， 也是需要治療的 。

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案例
可能有些人看到這里 ， 還不知道自己到底應該怎么辦 ， 下面舉一些例子 。
案例之一
男性 ， 26歲 ， 大學畢業 ， 正在找工作 ， 經常熬夜、泡吧 ， 入職體檢發現谷丙轉氨酶61 。
隨后 ， 檢查乙肝兩對半顯示乙肝大三陽 ， 乙肝病毒DNA七次方 。 患者近期偶有喝酒 ， 沒有明顯的脂肪肝 。
患者沒有抗病毒治療的意愿 ， 生活很不規律 ， 建議改善生活方式 ， 不熬夜 ， 不喝酒 ， 觀察三個月 。
這三個月 ， 沒有給患者吃藥 ， 每個月復查一次 ， 第二次復查的時候 ， 轉氨酶已經自行降至正常 ， 病毒仍然高 。
患者暫時不抗病毒治療 ， 囑咐每隔三個月復查一次 ， 暫未再出現肝功能異常 。

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案例之二
女性 ， 35歲 ， 母嬰傳播的乙肝大三陽 ， 孕期發現乙肝病毒DNA八次方 ， 妊娠六個月的時候 ， 肝功能正常 ， 但是為了母嬰阻斷預防寶寶得乙肝 ， 開始服用替諾福韋抗病毒治療 ， 生孩子的當天停藥 。
產后患者有輕微的肝功能異常 ， 谷丙轉氨酶升高 ， 囑咐注意休息 ， 不熬夜 ， 肝功能在產后六個月恢復正常 ， 未再繼續抗病毒治療 ， 也未發現肝功能異常 。

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案例之三
男性 ， 32歲 ， 公務員 ， 肥胖 ， 體檢有中度脂肪肝 ， 谷丙轉氨酶86 ， 乙肝小三陽 ， 乙肝病毒DNA五次方 。
患者有抗病毒治療的意愿 ， 但考慮脂肪肝比較嚴重 ， 建議先控制飲食和加強鍛煉 。
三個月以后復查 ， 患者脂肪肝程度有所減輕 ， 谷丙轉氨酶降至五十多 ， 乙肝病毒DNA仍然是五次方 。
患者雖然是乙肝小三陽 ， 考慮病毒變異導致DNA高 ， 有反復的肝功能異常 ， 雖然有脂肪肝 ， 但考慮也有乙肝發作 ， 建議抗病毒治療 。

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案例之四
男性 ， 40歲 ， 因為父親發現肝癌 ， 手術后效果良好 。
患者害怕 ， 也去檢測了一下 ， 發現乙肝大三陽 ， 肝功能正常 ， 乙肝病毒DNA八次方 ， 其他檢查沒有異常發現 ， 屬于典型的免疫耐受期 。
患者的乙肝病毒DNA高 ， 大三陽 ， 雖然肝功能 ， 考慮有肝癌家族史 ， 建議抗病毒治療 。

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小結
慢性乙肝病毒感染者 ， 是一個龐大的人群 ， 其中有處于肝炎活動狀態的慢性乙型肝炎患者 ， 也有不處于活動期的健康的乙肝病毒攜帶者 。

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