有位患者 ， 在當地的縣醫院查出乙肝之后 ， 醫院又給他進一步檢查了乙肝病毒DNA和肝功能 ， 乙肝病毒DNA七次方 ， 肝功能所有的指標都在參考值內 。

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患者男性 ， 28歲 ， 乙肝大三陽 ， 家族中有沒有乙肝患者并不知道 ， 因為他們都沒有體檢過 ， 有沒有肝硬化和肝癌也是不清楚的 ， 不好一個個去問吧 。
當他拿出這些報告單給我看的時候 ， 明顯很焦慮 ， 說 ， 當地的醫生表示 ， 乙肝病毒DNA量非常高 ， 要抗病毒治療 ， 還說 ， 抗病毒藥要長期吃 。
這把他嚇壞了 。 后來 ， 他去網上搜了一下 ， 有的讓他抗病毒治療 ， 有的說一吃就停不下來 ， 有的說副作用大 ， 等等 。
患者看了這些東西后 ， 更猶豫、糾結 。
如果不治療吧 ， 乙肝病毒DNA的數值這么高 ， 放在那里 ， 就像山一樣壓著他的心；治療吧 ， 又怕吃上藥后停不下來 ， 終身要服藥 ， 還要花很多錢 ， 還要擔心藥物的副作用……

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這是很多乙肝患者都有的心理 ， 很具有代表性 。
本來 ， 龍醫生在其他的科普文章里面談過這個問題 ， 但考慮每個人的理解能力和具體情況不一樣 ， 還是覺得有必要系統地說一下這個問題 ， 希望能夠對大家有所幫助 。
什么是乙肝大三陽和小三陽？
乙肝兩對半或者說乙肝五項檢查 ， 里面有5個項目 。 這些項目的編號 ， 從1~5正常的順序是：
1、乙肝表面抗原
2、乙肝表面抗體
3、乙肝病毒e抗原
4、乙肝病毒e抗體
5、乙肝核心抗體

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如果這其中第1、3、5項陽性 ， 也就是乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體陽性 ， 兩個抗原陽性 ， 通常叫做“乙肝大三陽” 。
如果這其中是第1、4、5項陽性 ， 也就是乙肝表面抗原、乙肝e抗體和乙肝核心抗體陽性 ， 通常叫做“乙肝小三陽” 。
乙肝大三陽和小三陽中的“大”和“小”的區別 ， 其實說白了 ， 就是傳染性和乙肝病毒復制水平高低的區別 。 大三陽的傳染性大 ， 乙肝病毒復制活躍；小三陽的乙肝病毒復制少 ， 傳染性小 。
不過也有例外 ， 有的乙肝小三陽 ， 乙肝病毒DNA也很高 。 一般來說提示乙肝病毒已經產生變異 ， 這種變異的病毒的e抗原 ， 由于病毒變異而檢測不出來 ， 或者不能表達出這個抗原 。

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肝功能正常的乙肝大小三陽意味著什么
肝功能正常 ， 通常是指肝臟的生物化學檢查指標 ， 基本上是處在正常范圍之內 。 其中最主要是看谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶兩個指標 。
如果這兩個指標正常 ， 而其他指標異常 ， 通常表示肝細胞沒有損害 ， 或者損害比較小 ， 沒有體現出來 。
這種肝功能的“正?！?， 是通過轉氨酶的正常來推測的 ， 其實是一種間接的評估肝細胞損傷的方法 ， 并不一定表示肝細胞一定沒有炎癥 。
一些谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶檢測值正常的人 ， 做肝穿檢查往往也可能提示有輕度的肝細胞炎癥活動 。 所以 ， 完全依賴肝功能來判斷肝損害 ， 有時候也是不靠譜的 。

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為什么肝功能正常患者依然有癥狀？
乙肝病毒感染者 ， 很多人肝功能正常 ， 但依然有肝炎的癥狀 ， 包括感覺乏力、疲勞、肌肉酸痛、惡心、厭油膩、食欲不振和肝區疼痛 ， 等等 。

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