退熱藥誤服了，或者吃多了怎么辦？ _健康小知識

兒科急診經常會遇到各種誤食、過量服藥等情況，其中最常見的莫過于退熱藥，那么遇見過量口服退熱藥的情況該怎么處理？
一
常規用藥劑量
兒童最常用的比較安全的退熱藥包括對乙酰氨基酚、布洛芬。這兩種藥的常規劑量是多少？吃多少才算過量？
從兩藥特點可以看出[1]：

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表格來源：解熱鎮痛藥在兒童發熱對癥治療中的合理用藥專家共識
對乙酰氨基酚每日最大劑量為2g或者2歲以下60mg/kg/d ， 2~12歲75mg/kg/d ，布洛芬2.4g或40mg/kg/d ，超過以上劑量則是超量。
二
退熱藥過量如何處理[2]？
總體處理原則如下：
01.嚴密監測生命體征：包括呼吸、脈搏、血壓、體溫、尿量、皮膚粘膜、意識狀況等；若患兒生命體征穩定，應在初步處理后盡快轉運；若生命體征不穩定，則應在進行穩定生命體征的搶救措施。
02.清除消化道未吸收毒物：包括催吐、洗胃、導瀉、全腸清洗等等。
03.促進已吸收毒物排泄：包括補液、利尿、酸化、堿化尿液。
04.及時使用特效解毒劑。
05.對癥支持治療：包括胃黏膜保護劑，血液凈化等。
06.轉運：不能處理的情況，穩定生命體征后及時轉運。
對乙酰氨基酚超量怎么辦[1,3]？
01.監測血藥濃度及肝功能。
02.清除消化道的對乙酰氨基酚：
①催吐：吐根糖漿可加重患者的惡心和嘔吐癥狀，并降低活性炭和口服解毒藥的療效，不應常規使用；
②洗胃：在服了有可能威脅生命劑量的毒物時才考慮洗胃，且要在服藥后60min內進行；
③活性炭吸附：單劑活性炭應在1h內給予，沒有充分的證據支持或排除1h后使用活性炭；
④導瀉：不推薦使用瀉藥；
⑤全腸清洗：服了過量的緩釋制劑或腸溶片時，可考慮使用全腸清洗法。
03.特效解毒藥：
①N-乙酰半胱氨酸：N-乙酰半胱氨酸是對乙酰氨基酚的解毒劑， 8～10h給藥可顯著減低肝毒性，超過24h則療效較差。開始口服140mg/kg ，隨后按照70mg/kg ，每4h用藥1次,共給予17次（總劑量為1330mg/kg）。
②還原型谷胱甘肽：在動物及人體內的研究證明本藥可抗多種物質，包括對乙酰氨基酚所致的細胞損害，保護肝細胞膜，一般用量為30mg/kg/d[4] 。

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圖源：用藥助手APP
2.布洛芬超量怎么辦？
布洛芬過量時，一般使用支持療法，多補充液體，以增加尿量，排泄毒物，胃粘膜損害者可用胃粘膜保護劑如硫糖鋁。
據報道[6] ，服用布洛芬超過100mg/kg時，應及時催吐或洗胃，并服用活性碳。同時監測肝腎功能和血PH ，如出現肝腎功能異常等情況，應及時作對癥及支持治療，一般恢復良好。
布洛芬中毒尚無特效解毒劑[5] ，查布洛芬說明書亦沒有藥物超量處理，右旋布洛芬（布洛芬的成分）說明書中提到如下處理。

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三
正常劑量下兩種藥各有什么不良反應？怎么處理？

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正常劑量，哪些情況不能使用對乙酰氨基酚[1]？
01.肝損害
兒童肝功能損害達到以下標準：
?丙氨酸轉氨酶(ALT)或天冬氨酸氨基轉移酶(AST)大于8倍參考值上限(ULN)；或ALT或AST大于5倍ULN ，持續2周；