1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

薛老|本應打長效胰島素卻打了26單位速效胰島素，如何才能確保安全？許樟榮教授告訴您處理方法

對于一日多次注射胰島素的糖尿病患者 ， 有時會遇到胰島素注射錯誤的情況 ， 比如應該注射長效胰島素 ， 卻注射了短效/速效胰島素 ， 這種情況如何處理才能避免低血糖的發生呢？
臨睡前錯誤注射了26單位速效胰島素
周某某 ， 女 ， 85歲 ， 確診糖尿病近30年 。 既往有高血壓、血脂異常、膽囊炎、膽結石、視網膜剝脫手術 ， 行動不便 。 今年4月因為高血糖 ， 空腹血糖17.97 mmol/L ， 開始胰島素治療 。
目前優泌樂 12、4、12單位 ， 三餐前注射 ， 德谷胰島素 26單位 ， 睡前注射 。
血糖控制較為滿意 。 其先生薛老86歲 ， 體健 ， 耳聰目明 ， 一直幫她注射胰島素 ， 監測血糖及看病取藥 。
9月23日22點許 ， 86歲的薛老先生給85歲的老伴注射胰島素 ， 拿錯注射筆 ， 注射優泌樂26單位（原應該注射德谷胰島素26單位） ， 注射完畢 ， 發現注射錯了胰島素制劑 ， 即電話告訴我 。
接到薛老的電話 ， 我心里咯噔一下 ， 很害怕 ， 85歲的老人一旦夜里發生嚴重低血糖 ， 后果不堪設想 。
我本人就接診過因為低血糖導致急性心肌梗死的患者 ， 也見過低血糖致使糖尿病患者發生心衰而死亡的病例 。
我馬上告訴薛老每隔2小時檢測血糖 ， 然后根據血糖結果少量多次進食 ， 從而避免了低血糖 ， 安全地度過了這個令我十分擔心的夜晚 。
2小時監測一次血糖 ， 低于10mmol/L需進食
接到電話后 ， 我叮囑薛老立即給患者測血糖：
如果血糖低于10 mmol/L ， 即進食少許；如血糖高于10 mmol/L ， 可再觀察 ， 0點左右再測血糖 。

  • 此時（22:10）測血糖為10.7 mmol/L ， 未進食 。 兩小時后（24日0點許）測血糖為5.6 mmol/L ， 遵我囑患者進食含糖的小饅頭1個（約半兩） 。
  • 2點半再測血糖為8.5 mmol/L ， 再進食稀飯小半碗和巧克力少許 。
  • 早晨7點血糖為13.1 mmol/L 。 全夜無任何低血糖感覺 。
24日恢復原來的胰島素治療方案 ， 早餐前注射優泌樂 16單位；午餐前（午餐進食非常少 ， 有時不吃午飯）注射優泌樂4-5單位 ， ；晚餐前注射優泌樂12單位；睡前注射德谷胰島素 26單位 。
該日血糖監測為：早餐前 13.1 mmol/L、午餐前 9.8 mmol/L、晚餐前 8.3 mmol/L ， 睡前 8.4 mmol/L 。
26日早餐前血糖12 mmol/L ， 晚睡前的德谷胰島素從26單位增加到30單位 。 次日（27日）空腹血糖為10.9 mmol/L 。
詳細了解速效胰島素的作用特點
通常 ， 血糖下降有個過程 ， 即使用很大量的胰島素 ， 也不可能在一個很短的時間內（如1-2小時）血糖由高血糖降到低血糖 。
記得年輕時我讀過一篇文章 ， 采用靜脈點滴胰島素降低血糖的研究 ， 該文提及1小時降低血糖最大幅度為4.23 mmol/L 。
所以當我告訴薛老 ， 如果22點測血糖大于10mmol/L ， 可以觀察 ， 2小時后再測血糖 。 2小時后即次日0點血糖為5.6 mmol/L ， 即囑咐患者進食少許；2小時后再測血糖為8.5 mmol/L ， 再次進食少許 。 此時已經離開注射胰島素時間有4個多小時 。
優泌樂（賴脯胰島素注射液）是速效胰島素類似物 ， 峰值時間為1-1.5小時 ， 持續時間為4-5小時 ， 所以我叮囑老人4點多再給患者測一次血糖 ， 結果老人睡著了 ， 沒有在這個時間點再測 。
我只能早上電話詢問 ， 老人7點時再測血糖 ， 血糖已經升高了 。 我也放心了 。 此后2-3天又做了胰島素劑量微調 ， 目前血糖控制良好 。
對于胰島素作用時間和降血糖幅度的了解 ， 使我有信心能夠通過電話指導 ， 確?；颊甙踩?。
還有非常重要的因素就是這對老夫婦都是知識分子 ， 執行醫囑非常認真 ， 反饋血糖結果非常及時 。 醫患同心和專業技能永遠是確保治療到位的關鍵 。