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胃癌|全球近50％胃癌致死病例在中國，胃癌早篩為何難普及？

來源丨21新健康（Healthnews21）原創作品
作者丨武瑛港
編輯丨徐旭
圖片來源丨圖蟲
根據國際癌癥研究機構發布的全球癌癥統計報告 ， 2020年中國胃癌發病例數47.9萬人 ， 死亡例數37.4萬人 ， 全球43.9%的胃癌新發病例和48.6%的胃癌致死病例都發生在中國 。
胃癌居全球癌癥發病譜第5位與死因譜第4位 ， 根據上海市消化疾病研究所相關研究 ， 盡管數十年來胃癌的治療有了很大進展 ， 但決定胃癌預后的最重要因素仍然是病期的早晚 。
早期胃癌內鏡下或手術切除后 ， 10年生存率可達90% ， 而進展期胃癌的5年生存率低于30% ， 但我國在早期發現胃癌的人數不到10% 。
據了解 ， 臨床上難以發現早期胃癌 ， 多數早期胃癌患者無癥狀 ， 因此不會到醫院就診 ， 即使部分患者有癥狀 ， 由于癥狀與其他胃病相似 ， 也易被忽略 。因此等到患者就醫時 ， 多數已是進展期胃癌 ， 故只有對無癥狀者進行篩查才能有效提高早期胃癌檢出率 。
為什么我國胃癌死亡率高？
上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腫瘤科主任醫師張俊接受21世紀經濟報道采訪時表示 ， 胃屬于空腔臟器 ， 胃壁像墻壁一樣 ， 有多層 ， 早期胃癌指腫瘤剛剛發生 ， 只限于粘膜和粘膜下層 ， 沒有穿透“外墻皮” ， 而進展期胃癌已經浸潤至“墻壁的磚塊”部分 。
早期胃癌多數在內鏡下就能切除 ， 不需要做開腹手術或胃切除術 ， 能夠較好地保全臟器功能 ， 但現在我國80%-90%的患者發現胃癌已經是進展期 ， 后續治療很棘手 。
“早期胃癌5年生存率超過90% ， 但進展期尤其是晚期胃癌 ， 在化療時代一般生存時間只有一年左右 ， 差異巨大 ， 早發現和早干預對胃癌治療意義重大 ， 越早發現 ， 患者痛苦越少 ?！睆埧≌f道 。
目前國際上僅日本和韓國具有比較完善的胃癌預防和篩查體系 ， 日本和韓國的早期胃癌診治率分別為70%和50% ， 相比之下 ， 我國低于10% 。
張俊表示 ， 早診早治的整體機制問題是中國胃癌發病率高的原因之一 ， 日本和韓國人口較少 ， 經濟水平較高 ， 有全民胃癌篩查機制 ， 但我國人口眾多 ， 地域廣闊 ， 普及胃癌篩查存在難度 ， 國家目前正在提倡服務下沉、關口前移 ， 讓更多人在早期發現胃癌 。
目前 ， 胃鏡檢查結合組織病理活檢是診斷胃癌最重要、最可靠的方法 ， 該檢查不僅能直視黏膜病變 ， 還能直接取病變部位進行組織病理活檢 ， 對早期胃癌篩查的準確率高于其他篩查方法 。
2014年 ， 日本修訂了胃癌篩查指南 ， 建議將胃鏡用于人群胃癌篩查 ， 并于2016年決定將胃鏡篩查納入國家計劃 。有研究表明 ， 接受胃鏡檢查和X線檢查者 ， 胃癌的死亡風險分別下降57%、32% 。
張俊也表示 ， 內鏡是進行胃癌篩查的標準方式 。年齡大于40歲；幽門螺桿菌陽性；曾經有過慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉等；有明確胃癌家族史；或一直吃腌制食品、高鹽飲食的人群 ， 需要定期進行內鏡篩查 。
胃癌|全球近50％胃癌致死病例在中國，胃癌早篩為何難普及？
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《北京抗癌協會防癌指南》也顯示 ， 對于胃癌高風險人群 ， 強烈推薦胃鏡精查 ， 建議每年檢查；胃癌中風險人群有一定胃癌發生風險 ， 推薦胃鏡精查 ， 建議每2年行胃鏡檢查；胃癌低風險建議每3年行胃鏡檢查 。