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胃癌|全球近50％胃癌致死病例在中國，胃癌早篩為何難普及？( 二 )


上海市抗癌協會2021年版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》顯示 ， 年齡＞40歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀 ， 并有慢性胃炎、胃粘膜腸上皮化生、胃息肉等病變以及有腫瘤家族史的對象 ， 應根據醫師建議定期做胃鏡檢查 。
胃鏡為何難大規模普及？
胃鏡雖然是胃癌早篩的主要方式 ， 但也存在著普及難的問題 。
根據《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見(草案)(2017年 ， 上海)》（下稱《共識意見草案》） ， 目前尚缺乏簡便、有效的診斷方法進行全體人群普查 。胃鏡檢查是診斷胃癌的金標準 ， 但因其屬侵入性檢查、費用較高、需投入大量人力資源、人群接受度較低 ， 難以用于我國胃癌的大規模普查 。
東亞其他胃癌高發區國家曾提出將胃鏡用于胃癌篩查 ， 但發現普通人群參與度不高 ， 醫療資源相對不足 ， 無法對全體自然人群進行胃癌普查 。
張俊表示 ， 胃鏡的確存在難以大規模普及的問題 ， 因此 ， 為方便胃癌高發地區的居民接受早期篩查 ， 瑞金醫院腫瘤科與上海疾控中心、崇明區中心醫院合作 ， 在上海胃癌發病率相對較高的崇明島、長興島、橫沙島建立胃癌篩查點 ， 嘗試用超聲進行胃癌篩查 。
具體方法是受檢者喝一杯口服超聲造影劑后 ， 再進行腹部超聲檢查 ， 優點是無創、簡單、價格親民 ， 但篩查效果是否優于胃鏡 ， 目前還無法得出結論 ， 仍處于數據收集階段 。
“我們并不是想以此替代胃鏡 ， 而是希望能找到一種適合大規模推廣的篩查方式 ， 讓偏遠地區、醫療水平欠發達地區、老齡化人口較多地區都能實現胃癌早篩早診 。”張俊說道 。
【胃癌|全球近50％胃癌致死病例在中國，胃癌早篩為何難普及？】除了大規模普及 ， 普通內鏡也存在準確性問題 。
胃癌|全球近50％胃癌致死病例在中國，胃癌早篩為何難普及？
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《共識意見草案》顯示 ， 普通內鏡適用于發現進展期胃癌 ， 對早期胃癌的檢出率較低 ， 早期胃癌的發現更依賴于檢查者的內鏡操作經驗以及電子、化學染色和放大內鏡設備 。因此 ， 首先采用非侵入性診斷方法（如血清檢查）篩選出胃癌高風險人群 ， 繼而進行有目的的內鏡下精查是更為可行的篩查策略 。
據了解 ， 2017年之后 ， 以國家消化系統疾病臨床醫學研究中心牽頭制定的《共識意見草案》為基礎 ， 國內首次提出了胃癌發生風險“精準分層”的理念 。
中國消化道早癌防治中心聯盟還建立了以“PG＋G-17＋Hp抗體”為核心的血清學胃癌篩查量表 ， 基于該量表 ， 在我國部分地區開展的胃癌篩查效果顯示 ， 在目前已篩查的6萬余例篩查對象中 ， 中危＋高危人群比例約為35% ， 胃癌檢出率接近2.0% ， 胃癌早期診斷率高達76.9% 。
另外 ， 磁控膠囊胃鏡作為一種無痛苦、高清晰度的胃鏡替代方法 ， 或許有望用于胃癌的篩查 。有初步研究結果顯示 ， 與傳統電子胃鏡相比 ， 磁控膠囊胃鏡診斷胃疾病的靈敏度為85%～92% ， 特異度為67%～95% ， 與胃鏡檢查結果的一致性為87%～98% 。
目前該技術已在國內越來越多的醫院中應用 ， 但是也有醫生表示 ， 磁控膠囊內鏡雖然比以前的膠囊內鏡看得更清楚 ， 但是無法取活檢 ， 若發現有可疑部位 ， 就還要再做普通胃鏡或無痛胃鏡取活檢 ， 另外膠囊內鏡比普通胃鏡貴很多 ， 價格一般在3000-4000元左右 ， 或許難以大規模普及 。