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他長期耳鳴，徹夜難眠，多方求治無解，沒想到，竟由如此簡單的一招確診！( 二 )

健康知識養生常識


后來 ， 他臉上淤青退掉了 ， 就出現了那條鼓起來的血管 ， 自己感覺耳鳴也就是那段時間開始出現的 。
這個時候 ， 我想到了在學校里學過的一個疾?。和鈧鸬膭屿o脈瘺 。
可是動靜脈瘺怎么治療 ， 我可是忘記了 ， 怎么辦？
那時候 ， 可是沒手機可以上網查呀 。
這可難不倒我 ， 腦子一轉 ， 計上心頭 。
我開了一個血管B超的單子 ， 讓他去做B超 ， 確診下他這條血管是不是顳淺動靜脈瘺 ， 同時也是把他支開 ， 好方便我查資料 。
他離開診室后 ， 我立馬拿出《黃家駟外科學》 ， 開始翻閱有關動靜脈瘺的形成機制和治療方法 。
這時候 ， 我深切地體會到了書到用時方恨少 。
時隔23年 ， 那一次的學習內容 ， 我至今還記憶猶新 。
病人拿著B超報告回來了 ， B超報告是：顳淺動靜脈瘺 。
我也學完了相關的內容 ， 弄清楚了他的耳鳴的來龍去脈和治療方法 。
下面我來還原一下他的耳鳴形成的原因 。
他長期耳鳴，徹夜難眠，多方求治無解，沒想到，竟由如此簡單的一招確診！
文章圖片
顳淺動靜脈的解剖
上面的圖片 ， 就是顳淺動靜脈的解剖示意圖 。 耳朵前面的面部皮下 ， 就有這么兩條血管 ， 兩者緊緊挨著 。
三個半月前 ， 他從高處摔下 ， 磕破了顳淺動脈和顳淺靜脈 ， 在皮下形成了一個大血腫 ， 所以面部鼓起了一個淤青大包 。
在愈合過程中 ， 顳淺動脈壁不能閉合 ， 血流從顳淺動脈的破口 ， 通過顳淺靜脈的破口 ， 跑到了顳淺靜脈里面去了 ， 這就形成了顳淺動靜脈瘺 。
動脈血壓力高 ， 流速快 ， 靜脈血壓力低 ， 流速慢 ， 顳淺靜脈因為壓力增加 ， 就鼓起來了 ， 我們就看到了這條面部的靜脈 ， 里面流的是壓力高的動脈血 。
流速快的動脈血進入流速慢的靜脈血后 ， 會產生漩渦和湍流 ， 就產生了轟隆轟隆的血管雜音了 。
這雜音通過骨傳導到人耳朵里 ， 當然非常清晰而響亮了 。
他病因找到了 ， 治療很簡單 ， 那就是“四頭結扎手術” 。
他長期耳鳴，徹夜難眠，多方求治無解，沒想到，竟由如此簡單的一招確診！
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四頭結扎術示意圖
動靜脈瘺的四頭結扎術就是如上圖所示 ， 把動靜脈瘺的兩條血管四個頭全部結扎切斷 ， 就好了 。
人面部血管成網狀 ， 動脈和靜脈都有豐富的側支循環 ， 結扎掉兩個血管 ， 毫不影響面部血液供應 。
因為他的面部血管很表淺 ， 所以手術很簡單 ， 就是一局部麻醉下的門診手術 。
我給他的臉上皮膚打點利多卡因局麻藥物 ， 再切開皮膚 ， 就露出了這些血管 ， 把它們結扎了就好了 。
手術后 ， 他也很快就康復了 。
這個病例 ， 我經常講給規培醫生和實習醫生們聽 ， 告訴他們 ， 問病史和給病人做體檢 ， 是每一個臨床醫生的基本功 。
科技再發達 ， 輔助檢查再先進 ， 醫生的基本功還是不能丟 。
醫生給病人做體檢 ， 就是觀察病人的過程 。
一個醫生 ， 不可能熟知所有異常的體征 ， 但是只要注意觀察正常人 ， 總可以知道正常是什么樣子 ， 那么他遇上了異常的樣子 ， 至少可以知道 ， 這是異常的 ， 診斷也就有了方向 。
回頭想 ， 能夠確診這個病例的契機 ， 在于看到了面部那條鼓起的靜脈 。
看臉 ， 普通人看顏值 ， 而醫生 ， 則關注于是否正常 ， 這就是醫生和普通人的不同之處吧 。