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他汀類藥物|他汀類藥物，可能一開始你就用錯了！正確用法整理好了

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他汀類藥物因能安全有效地降低膽固醇、穩定逆轉斑塊，目前已成為抗動脈粥樣硬化，降低心血管疾病風險的基石 。然而，臨床上仍存在他汀類不規范服藥的情況，本文就關于他汀類藥物降血脂及臨床上經常遇到的問題進行總結 。
規范服用他汀類藥物，讓“他”更好的守護心血管健康！
一、什么是ASCVD，什么是血脂？
動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝therosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）包括急性冠狀動脈綜合征（acutecoronary syndrome，ACS）、心肌梗死（myocardialinfarction，MI）、穩定或不穩定心絞痛、冠狀動脈或其他血管重建術、缺血性卒中、短暫性腦缺血發作和周圍血管病變（peripheral artery disease，PAD）等 。
人體內的膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在 。脂類不溶于水，而正常人血漿清澈透明，主要是因為血漿脂類物質主要與載脂蛋白等結合形成脂蛋白而可溶 。脂蛋白分為：乳糜微粒（chylomicrons，CM）、極低密度脂蛋白（very-low-density lipoprotein，VLDL）、中間密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL） 。
此外，還有一種脂蛋白稱為脂蛋白（a）[lipoprotein（a），Lp（a）] 。人體內的血脂主要是以脂蛋白形式運輸，膽固醇含量占到LDL的50%，所以臨床上主要以低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平來反映血液中LDL的水平 。
另外，還有血液中的甘油三酯，也就是俗稱的脂肪 。臨床上我們主要需要關注的是膽固醇和LDL-C這兩項指標 。因為只有膽固醇才是動脈粥樣硬化共同的病理生理基礎 。
二、血液中膽固醇從哪里來？
血液中膽固醇的主要來源有兩個：一是體內合成，二是飲食攝入 。體內合成約占70%-80%（2/3），飲食攝入占20%-30%（1/3） 。
肝臟是體內合成膽固醇的主要場所 。肝臟合成的膽固醇也不能直接進入血液，而是通過膽汁排到腸道，同樣經過小腸吸收才能入血，這個過程叫做膽固醇的腸肝循環 。
無論飲食攝入的膽固醇、還是肝臟合成的膽固醇都需要經過小腸吸收才能進入血液，因而小腸吸收膽固醇的數量對于血液中膽固醇水平具有重要影響 。
因此，臨床上依折麥布的作用就是通過此作用起到了聯合協同降脂的作用 。
三、高脂血癥的病因有哪些？
■1.飲食因素：餐桌上的大魚大肉和飲料等使得人們現在攝入的高脂、高糖和高能量類食物過多，加上過度飲酒和缺少體力活動和體育鍛煉均于血脂異常有關 。
■2.疾病引起：糖尿病、肝病、肥胖癥、甲狀腺疾病、腎臟疾病、糖原累積病、胰腺炎、痛風、異常球蛋白血癥、家族性高膽固醇血癥（FH）等 。尤其有沒有甲狀腺疾病功能比如甲狀腺功能減退可以引起高脂血癥包括膽固醇和甘油三酯血癥 。
■3.藥物引起血脂升高：利尿劑、非選擇性β-受體阻滯劑、糖皮質激素等也可誘發繼發性血脂異常 。
四、哪些人需要篩查血脂？
表1：需要篩查血脂的人群
他汀類藥物|他汀類藥物，可能一開始你就用錯了！正確用法整理好了
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七、血脂控制目標與治療方案是什么？
《美國醫學會雜志》（《JAMA》）的一項薈萃分析，共納入REVERSAL、CAMELOT、ACTIVATE、ASTEROID等四大RCT研究，結果發現LDL-C＜70mg/dL（1.8mmol/L——可逆轉斑塊） 。REVERSAL研究結果亦提示降低LDL-C≥50%可逆轉斑塊 。
■ 1.對于健康人群或者危險分層為低、中?；颊週DL-C水平要在3.4mmol/L以下 。
■ 2.對于患有“三高”等慢性病，但沒有發生過ASCVD（腦卒中、心肌梗死、冠心病和頸動脈狹窄也沒超過50%等）的高?；颊?，將LDL-C水平要控制在2.6mmol/L以下 。