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他汀類藥物|他汀類藥物，可能一開始你就用錯了！正確用法整理好了( 二 )


■ 3.對于已經發生過心腦血管相關疾病的ASCVD的極高?；颊?，LDL-C的水平控制在1.8mmol/L以下才可以 。對于超高危患者LDL-C水平降至1.4mmol/L以下 。
表6：心血管危險分層
他汀類藥物|他汀類藥物，可能一開始你就用錯了！正確用法整理好了
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■ 4.服用他汀類藥物，多長時間復查一次？
進行非藥物治療(控制飲食、增加運動、減輕體重、戒煙限酒等)者，在3-6個月后應復查血脂水平 。如血脂控制達到建議目標，則繼續非藥物治療，但仍須每6個月-1年復查，長期達標者可每年復查一次 。
服用他汀等降脂藥物者，需要進行更嚴密的血脂監測 。首次服用降脂藥者，應在用藥4-6周內復查血脂及肝功能、腎功能和肌酸激酶(CK)、血糖 。如血脂能達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6-12個月復查一次；如血脂未達標且無藥物不良反應者，每3個月監測一次 。如治療3-6個月后，血脂仍未達到目標值，則需調整調脂藥劑量或種類，或聯合應用不同作用機制的調脂藥進行治療 。
每當調整調脂藥種類或劑量時，都應在治療4-6周內復查 。
八、血膽固醇和LDL-C降的太低會不會出現問題？
《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》、《2018年美國心臟學會（AHA）血脂管理指南》、《2019年歐洲心臟病學會（ESC）/歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）血脂管理指南》均提出：認為對于心血管風險極高?；颊?，應爭取LDL-C
心血管高風險人群則應爭取LDL-C＜1.8mmol/L和從基線水平減少超過50%的“雙達標” 。同時無論FOURIER研究、IMPROVE-IT研究還是ODYSSEY研究均得出LDL-C越低越獲益的結論 。
甚至于研究發現，健康新生兒LDL-C水平為0.7-0.9mmol/L，將LDL-C水平降低至0.26mmo/L也并不會影響細胞膜流行性、激素合成以及神經認知功能 。
然而權威雜志Neurology闡述LDL-C＜1.8 mmol/L反而會增加出血性腦卒中的風險 。LDL-C水平控制在1.8-2.6mmol/L，可能是預防腦出血的最佳選擇 。
當然現在心血管領域提出的膽固醇“越低越好”（the lower the better）的理念也是不合理的 。目前在心血管領域仍然需要遵循指南臨床證據，同時遵循“低一些更好”的理念 。
九、哪些情況需要停用他?。磕男┣闆r一定不能停用他??？
如果出現這些情況需要停用他汀
任何情況下，對藥物過敏必須停用該藥 。他汀也不例外 。
■ 1.如果是單純血脂升高，血脂恢復正常后，可以試著停藥，但必須復查血脂，3個月后復查血脂，通過健康飲食、堅持運動等健康生活前提下，如果停藥后LDL-C能夠維持在3.4 mmol/L以下，則無需繼續服用他汀 。
■ 2.他汀最常見的副作用是肝損害和肌肉損害，如果在服用他汀期間，肝臟轉氨酶升高超出正常值3倍以上，需要停藥；或者肌酸激酶超過正常值10倍以上，需要停藥 。
如果出現這些情況不能停用他汀
■ 1.血脂正常，停藥后，血脂再次升高：如果停用他汀后，膽固醇過了幾個月又再次升高，說明不能停藥 。停藥后，一部分的LDL-C會再次升高，這部分患者需要長期服用他汀，尤其是遺傳性導致的家族性高膽固醇血癥（FH）患者，因為自身代謝出現了問題 。
■ 2.患者明確有ASCVD，即使血脂正常也不能停藥 。
對于明確心腦血管疾病，如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心臟支架植入術后、心臟搭橋術后、嚴重頸動脈狹窄、腦梗死等的ASCVD患者，他汀有兩個作用：1）降低LDL-C，從而預防和控制心腦血管疾?。?）抗炎穩定斑塊，預防血管斑塊加重、血管缺血、斑塊破裂、血栓、心肌梗死、腦梗死等 。
因此明確的缺血性心腦血管疾病患者即使血脂正常，也不能停藥 。嚴格口服他汀甚至聯合其他藥物調脂，嚴格控制LDL-C達標，長期甚至終身服用他汀類藥物 。